15個工作日完成認定，職工三級醫(yī)院報銷比例提升至90%
2025年安徽六安市特殊門診辦理以簡化流程、提升保障為核心，參保人員需按病種目錄準備材料，通過線上線下雙通道提交申請，經(jīng)審核后享受差異化報銷待遇。
一、適用范圍與病種目錄
- 適用對象：參加六安市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員。
- 覆蓋病種：執(zhí)行安徽省統(tǒng)一目錄，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療/靶向治療）、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等70余種疾病，新增克羅恩病等11種高費用病種。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度支付限額（職工） | 報銷比例（三級醫(yī)院） |
|---|---|---|---|
| 一類慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 5000元 | 職工90%，居民75% |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 按住院標準 | 職工90%，居民80% |
| 新增高費用病種 | 克羅恩病、再生障礙性貧血 | 限額上調(diào)30% | 職工90%，居民75% |
二、申請材料與流程
核心材料：
- 《六安市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（定點醫(yī)院或醫(yī)保中心領?。?/li>
- 病歷資料：診斷證明、檢查/化驗報告、出院小結等（近3個月內(nèi)的有效材料）
- 身份證明：社?？?、身份證原件及復印件、1寸免冠照片（ ）。
辦理流程：
- 線下申請：
- 初審：于每季度最后一個月15日前，將材料提交至定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蚴锌h醫(yī)保中心窗口。
- 專家評審：醫(yī)保部門組織專家在20個工作日內(nèi)完成審核，短信通知結果。
- 線上申請（試點中）：通過“皖事通”APP上傳電子材料，暫限部分病種。
- 線下申請：
三、待遇生效與報銷規(guī)則
- 生效時間：審核通過后當月生效，有效期根據(jù)病種分為1年、3年或長期。
- 報銷范圍：
- 藥品：2025年國家醫(yī)保目錄新增132種慢性病用藥（如氨氯地平貝那普利片）。
- 治療項目：放化療、血液透析、抗排異治療等。
- 異地結算：備案后可在跨省定點醫(yī)療機構直接刷卡報銷。
四、特別注意事項
- 材料時效性：檢查報告、病歷等需為近3個月內(nèi)出具，過期需重新提交。
- 定點機構綁定：選擇1家定點醫(yī)院和1家特藥藥店，年度內(nèi)不可變更。
- 復審要求：有效期屆滿前1個月提交最新病情資料，未通過則終止待遇。
2025年六安市特殊門診政策通過病種擴容、材料簡化、報銷提額三大舉措，顯著減輕患者負擔。建議參保人員優(yōu)先選擇二級以上醫(yī)院開具診斷證明，關注醫(yī)保局官網(wǎng)獲取動態(tài)調(diào)整信息，確保高效完成辦理。