線上辦理覆蓋率達(dá)95%以上
2025年，江西撫州已全面實(shí)現(xiàn)門診特殊病種認(rèn)定及待遇申請(qǐng)的線上辦理，居民通過官方指定平臺(tái)提交材料、完成審核、獲取結(jié)果，無(wú)需線下奔波。該流程適用于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見門診特病病種，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人群。
辦理流程如下：
（一）辦理?xiàng)l件
- 已確診符合撫州市門診特殊病種目錄內(nèi)疾病
- 具備二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明及相關(guān)檢查資料
- 已參加撫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）
（二）辦理渠道
- “江西醫(yī)保”微信公眾號(hào)
- “贛服通”APP撫州專區(qū)
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP
（三）辦理步驟
- 登錄指定平臺(tái)，選擇“門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)”
- 填寫基本信息并上傳診斷證明、身份證、醫(yī)保卡等資料
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及主治醫(yī)生
- 提交申請(qǐng)后，系統(tǒng)自動(dòng)分發(fā)至對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核
- 審核結(jié)果通過短信或平臺(tái)通知方式反饋，通常不超過10個(gè)工作日
（四）門診特病認(rèn)定病種對(duì)比表
| 病種分類 | 職工醫(yī)保年度支付限額（元） | 居民醫(yī)保年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例（職工） | 報(bào)銷比例（居民） | 認(rèn)定有效期 |
|---|---|---|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ期） | 5000 | 4000 | 85% | 75% | 5年 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 6000 | 5000 | 85% | 75% | 5年 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 20000 | 18000 | 90% | 80% | 3年 |
| 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） | 8000 | 6000 | 85% | 75% | 5年 |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 50000 | 45000 | 90% | 85% | 長(zhǎng)期 |
（五）注意事項(xiàng)
- 每年1月可調(diào)整一次門診特病定點(diǎn)醫(yī)院
- 認(rèn)定通過后，待遇自審核通過次月起生效
- 資料不全將被退回，需補(bǔ)充后重新提交
- 門診特病待遇不可重復(fù)享受，僅限本人使用
門診特殊病線上辦理的全面推廣，極大提升了醫(yī)保服務(wù)效率和群眾就醫(yī)便利度，確保了特病患者長(zhǎng)期規(guī)范治療的可及性和可持續(xù)性。
