1次申請、3個月審核周期、覆蓋30余類病種
2025年四川成都門診特殊病種網(wǎng)上辦理流程已全面優(yōu)化，適用于城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人群?；颊呖赏ㄟ^線上渠道完成申報、材料提交、進度查詢等操作，簡化傳統(tǒng)線下辦理流程，提高辦理效率。整個流程包含信息填寫、資料上傳、醫(yī)院初審、醫(yī)保部門復審等環(huán)節(jié)，確保特殊病種患者能夠及時享受醫(yī)保待遇。
一、辦理條件與適用人群
參保要求
申請人須為成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。病種范圍
成都市門診特殊病種涵蓋30余類疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、血友病、精神病等。
| 病種類別 | 具體病種（部分示例） | 是否需定期復審 |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 是（每3個月） |
| 慢性病類 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭 | 是（每3個月） |
| 血液病類 | 血友病、再生障礙性貧血 | 是（每3個月） |
| 精神病類 | 精神分裂癥、抑郁癥（重度） | 是（每6個月） |
- 醫(yī)院等級要求
初次申請需提供二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院的診斷證明和相關(guān)檢查資料。
二、辦理流程詳解
線上申報
登錄“成都市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“天府市民云”APP，進入“門診特殊病種申請”模塊，填寫個人信息、選擇病種、指定治療醫(yī)院，并上傳相關(guān)材料。資料上傳
需上傳的材料包括：- 有效身份證件掃描件
- 醫(yī)保卡信息
- 診斷證明書（需醫(yī)院蓋章）
- 相關(guān)檢查報告（如CT、MRI、血液檢測等）
醫(yī)院初審
指定醫(yī)院醫(yī)保辦在1個工作日內(nèi)完成初審，確認病情是否符合門診特殊病種標準，并在系統(tǒng)中提交審批表。醫(yī)保部門審核
成都市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對申請材料進行復審，審核周期為3個工作日，最長不超過5個工作日。審核通過后，系統(tǒng)將推送通知。治療與用藥管理
審核通過后，參保人可前往指定醫(yī)院就診，并使用門診特殊疾病專用病歷和處方。每張?zhí)幏接盟幉坏贸^15天量。
三、注意事項與常見問題
治療變更申請
若在審批期內(nèi)需更換治療方案或用藥，應由主治醫(yī)師填寫《門診特殊疾病治療和用藥更改申請表》，并由醫(yī)院醫(yī)保部門審核后上傳系統(tǒng)。中斷治療處理
若治療中斷超過6個月，需重新提交初審材料，按初次申請流程辦理。住院與門診沖突
住院期間不得辦理門診特殊病種，但可出院后繼續(xù)申請。門診特殊病種期間如需住院，可選擇任一醫(yī)保定點醫(yī)院，費用按住院報銷流程處理。報銷范圍與額度
報銷范圍以《成都市基本醫(yī)療保險藥品目錄》《診療項目目錄》為準，報銷比例根據(jù)參保類型和醫(yī)院等級有所不同。
| 參保類型 | 報銷比例（三級醫(yī)院） | 報銷比例（二級醫(yī)院） | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 75% | 85% | 無上限 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 50% | 60% | 按病種設定 |
門診特殊病種辦理流程已實現(xiàn)全流程數(shù)字化管理，提升了服務效率與透明度。參保人應合理選擇醫(yī)院、按時提交資料、規(guī)范使用醫(yī)保待遇，確保治療連續(xù)性與費用合規(guī)性。如遇疑問，可通過醫(yī)保服務熱線12393或“成都醫(yī)保”微信公眾號獲取幫助。
