村衛(wèi)生室100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)90%，住院按一級醫(yī)院比例（城鄉(xiāng)居民85%，職工90%以上）。
在甘肅張掖，刮痧作為中醫(yī)適宜技術(shù)，已被明確納入醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例因就診機構(gòu)類型和參保人群而異。村衛(wèi)生室可全額報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷90%，住院時按一級醫(yī)院比例執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民為85%，職工醫(yī)保通常90%以上。報銷時需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，且符合中醫(yī)門診病種或住院適應(yīng)癥。
一、張掖市刮痧醫(yī)保報銷政策概述
政策背景 張掖市積極落實國家和甘肅省中醫(yī)藥發(fā)展政策，將中醫(yī)適宜技術(shù)（含刮痧）納入醫(yī)保報銷目錄，支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)，提升群眾健康保障水平。政策明確鼓勵中醫(yī)藥特色技術(shù)應(yīng)用，并在報銷比例上給予傾斜。
報銷范圍
- 刮痧作為中醫(yī)外治技術(shù)，適用于常見病、多發(fā)病的輔助治療。
- 報銷限于定點醫(yī)療機構(gòu)，包括村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一級及以上醫(yī)院。
- 需符合中醫(yī)門診病種（如腰痛、頸椎病等）或住院適應(yīng)癥，部分養(yǎng)生保健類刮痧不在報銷范圍內(nèi)。
報銷比例與限額 不同機構(gòu)類型和參保人群報銷比例差異顯著，具體如下表所示：
機構(gòu)類型城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例職工醫(yī)保報銷比例備注村衛(wèi)生室
100%
100%
全額報銷
鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)
90%
90%以上
通常為90%，職工略高
一級醫(yī)院住院
85%
90%以上
按一級醫(yī)院住院比例執(zhí)行
二級醫(yī)院住院
80%
85%以上
三級醫(yī)院住院
75%
80%以上
- 門診報銷：不設(shè)起付線，部分病種有年度封頂線。
- 住院報銷：執(zhí)行各級醫(yī)院起付線和封頂線政策。
二、報銷條件與流程
定點機構(gòu)
- 必須在張掖市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，包括公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。
- 非定點機構(gòu)或跨省異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例降低或無法報銷。
適用人群
- 參加張掖市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 需經(jīng)醫(yī)生診斷，符合中醫(yī)門診病種或住院治療指征。
報銷材料
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?。
- 醫(yī)院開具的正規(guī)發(fā)票、費用明細清單。
- 門診需提供中醫(yī)病種診斷證明，住院需提供出院小結(jié)。
三、常見問題與注意事項
常見問題
- 刮痧是否所有情況都能報銷？
僅限治療性刮痧，養(yǎng)生保健類不報銷。 - 報銷比例會變動嗎？
報銷比例由市醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整，以最新政策為準。 - 異地刮痧能報銷嗎？
異地就醫(yī)需備案，報銷比例可能低于本地。
- 刮痧是否所有情況都能報銷？
注意事項
- 就診前確認醫(yī)療機構(gòu)是否為醫(yī)保定點，并咨詢是否開展刮痧報銷業(yè)務(wù)。
- 保留好所有醫(yī)療單據(jù)，確保費用明細清晰，避免因材料不全影響報銷。
- 關(guān)注年度封頂線，超出部分需自費。
在甘肅張掖，刮痧作為中醫(yī)適宜技術(shù)的典型代表，已全面納入醫(yī)保報銷體系，報銷比例因機構(gòu)級別和參保類型而異，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷力度最大，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥惠民政策的導(dǎo)向。市民在享受傳統(tǒng)中醫(yī)療法的應(yīng)合理選擇定點機構(gòu)、遵守報銷流程，最大化利用醫(yī)保福利，減輕個人醫(yī)療負擔(dān)。
