3類核心材料，68種病種目錄內(nèi)疾病可申請
2025年甘肅省申請門診特病需準(zhǔn)備身份證明、參保憑證、醫(yī)學(xué)證明材料三大類核心資料，所患疾病需在全省統(tǒng)一的68種門診慢特病病種目錄內(nèi)，并通過指定醫(yī)院的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核。材料需真實完整，線上或線下渠道提交后，經(jīng)15-30個工作日審核通過即可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
1. 身份證明材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰），非本地戶籍需額外提供居住證復(fù)印件。
- 監(jiān)護(hù)人代辦時需提供申請人及監(jiān)護(hù)人雙方身份證、關(guān)系證明（如戶口本）。
2. 參保憑證材料
- 醫(yī)?？?社保卡復(fù)印件（需包含完整卡號及芯片信息）。
- 醫(yī)保繳費記錄（可通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”下載打印近12個月繳費憑證）。
| 材料類型 | 形式要求 | 適用人群 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 身份證 | 復(fù)印件（正反面） | 所有申請人 | 需與醫(yī)?？ㄐ畔⒁恢?/td> |
| 居住證 | 復(fù)印件（非本地戶籍） | 非甘肅戶籍參保人員 | 需在有效期內(nèi) |
| 醫(yī)保卡/社?？?/td> | 復(fù)印件（卡號清晰） | 參保狀態(tài)正常人員 | 掛失或過期需提前補(bǔ)辦 |
二、醫(yī)學(xué)診斷與病歷材料
1. 核心診斷證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書》 原件（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名）。
- 近2年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（含首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等關(guān)鍵頁）。
2. 專項檢查報告
- 病理報告（如惡性腫瘤需提供活檢或穿刺報告）。
- 影像學(xué)資料（CT、MRI、超聲等檢查報告單，需標(biāo)注檢查日期及醫(yī)院）。
- 實驗室檢查結(jié)果（如糖尿病需提供近3個月血糖、糖化血紅蛋白檢測單）。
| 病種類型 | 必備檢查材料示例 | 材料時效要求 | 醫(yī)院級別要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告+CT/MRI影像 | 近6個月內(nèi) | 三級醫(yī)院 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 血糖檢測+眼底檢查報告 | 近3個月內(nèi) | 二級及以上醫(yī)院 |
| 高血壓Ⅲ期 | 血壓監(jiān)測記錄+靶器官損害證明 | 近1個月內(nèi)連續(xù)3次測量 | 二級及以上醫(yī)院 |
3. 申請表與初審材料
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（需經(jīng)定點醫(yī)院主管醫(yī)師填寫并加蓋科室公章）。
- 門診病歷復(fù)印件（近6個月內(nèi)與申請病種相關(guān)的就診記錄，需包含用藥及治療方案）。
三、材料提交與審核要求
1. 線上提交材料規(guī)格
- 電子版材料：身份證、診斷證明等掃描件需清晰（分辨率≥300dpi），單個文件大小≤5MB（推薦PDF格式）。
- 上傳渠道：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”的“門診特病申請”模塊提交。
2. 線下提交注意事項
- 紙質(zhì)材料：所有復(fù)印件需標(biāo)注“與原件一致”并簽名，按“身份材料→參保憑證→醫(yī)學(xué)材料→申請表”順序整理裝訂。
- 提交地點：參保地指定認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口（可通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”查詢就近網(wǎng)點）。
| 提交方式 | 辦理時長 | 優(yōu)勢 | 適用場景 |
|---|---|---|---|
| 線上申請 | 15-20個工作日 | 無需跑腿，進(jìn)度可查 | 操作熟練、材料齊全人員 |
| 線下申請 | 20-30個工作日 | 現(xiàn)場指導(dǎo)，材料問題可即時補(bǔ)正 | 老年人或行動不便患者 |
四、特殊病種附加材料
1. 重大疾病專項材料
- 器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄、供體信息及抗排異藥物處方。
- 血液透析/腹膜透析需提供近3個月透析記錄單及腎功能檢查報告。
2. 慢性病持續(xù)治療證明
- 糖尿病合并并發(fā)癥需提供眼底檢查、腎功能指標(biāo)（如尿微量白蛋白/肌酐比值）。
- 高血壓Ⅲ期需提供心電圖、心臟超聲或腦血管造影報告（證明靶器官損害）。
申請材料經(jīng)審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)將自動生成門診特病待遇標(biāo)識，參保人員可在定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例按病種分類執(zhí)行（職工醫(yī)保70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-80%）。建議提交前通過“甘肅醫(yī)?！惫俜角篮藢Σ》N目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保材料符合要求以縮短審核周期。
