身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、近期一寸免冠照片、二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、相關(guān)病歷資料（包括住院病歷、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報告單等）、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
申請門診慢特病待遇，需準(zhǔn)備個人身份與醫(yī)保憑證、證明所患疾病符合慢特病病種范圍的醫(yī)學(xué)資料，以及按規(guī)定填寫的申請表格，所有材料需真實(shí)、完整、有效，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。
一、 門診慢特病政策背景與意義
門診慢特病（簡稱“門特病”）是指醫(yī)療費(fèi)用較高、需要長期在門診治療的慢性病或重大疾病。為減輕參保人員負(fù)擔(dān)，安徽省將符合條件的病種納入基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍，參?；颊咴陂T診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按比例報銷。2025年，安徽持續(xù)優(yōu)化門特病管理服務(wù)，統(tǒng)一規(guī)范認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和申請材料，提升待遇享受的便捷性與公平性。
- 門特病的設(shè)立目的
設(shè)立門診慢特病制度，旨在解決參保群眾因長期慢性病、重大疾病在門診治療產(chǎn)生的高額費(fèi)用問題。相較于住院報銷，門特病保障使患者無需頻繁住院即可享受醫(yī)保報銷，既降低了個人負(fù)擔(dān)，也節(jié)約了醫(yī)療資源。
- 門特病的政策覆蓋范圍
安徽省門特病政策覆蓋職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。病種范圍由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定并動態(tài)調(diào)整，2025年已涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療等數(shù)十種疾病。
- 門特病待遇申請的基本原則
申請門特病待遇遵循“病種準(zhǔn)入、資料齊全、定點(diǎn)服務(wù)、動態(tài)管理”的原則。參保人需在規(guī)定時間內(nèi)，向具備認(rèn)定資格的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)專家審核通過后方可享受相應(yīng)待遇。
二、 2025年申請門特病所需核心材料
為確保認(rèn)定工作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，2025年安徽省對門特病申請材料作出明確要求，申請人需按以下清單準(zhǔn)備。
- 身份與醫(yī)保憑證材料
此類材料用于核實(shí)申請人參保身份與基本信息，是申請的基礎(chǔ)。
| 材料名稱 | 要求說明 |
|---|---|
| 身份證原件及復(fù)印件 | 用于核對身份信息，復(fù)印件需清晰可辨 |
| 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 | 確認(rèn)醫(yī)保參保狀態(tài)及賬戶信息 |
| 近期一寸免冠照片 | 用于制作門特病待遇憑證或系統(tǒng)存檔 |
- 醫(yī)學(xué)證明材料
該類材料是認(rèn)定是否符合門特病病種標(biāo)準(zhǔn)的核心依據(jù)，必須由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
| 材料名稱 | 要求說明 |
|---|---|
| 疾病診斷證明 | 由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師出具，明確診斷結(jié)果 |
| 住院病歷首頁及出院記錄 | 如有住院史，需提供完整病歷復(fù)印件，加蓋醫(yī)院公章 |
| 門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報告 | 包括血常規(guī)、影像學(xué)、病理報告等支持診斷的客觀證據(jù) |
| 長期用藥記錄或治療方案 | 體現(xiàn)疾病需長期門診治療的必要性 |
- 申請表格與簽字材料
標(biāo)準(zhǔn)化表格確保信息完整，簽字確認(rèn)體現(xiàn)申請意愿與責(zé)任。
| 材料名稱 | 要求說明 |
|---|---|
| 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 | 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取或網(wǎng)上下載，如實(shí)填寫病種、聯(lián)系方式等 |
| 申請人簽字確認(rèn)頁 | 需本人親筆簽名，委托代辦需提供授權(quán)書及代辦人身份證 |
三、 申請流程與注意事項
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
申請人應(yīng)選擇一家具備門特病認(rèn)定資質(zhì)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院作為申請受理單位。不同病種可能指定不同醫(yī)院，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
- 提交材料與審核認(rèn)定
將準(zhǔn)備齊全的材料提交至醫(yī)院醫(yī)保辦公室，由醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行審核。審核周期一般為15-20個工作日，通過后信息將錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
- 待遇享受與復(fù)審管理
認(rèn)定通過后，參保人可在選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算門特病相關(guān)費(fèi)用。部分病種需定期復(fù)審，如未按時復(fù)審可能暫停待遇。
- 材料準(zhǔn)備常見問題
- 材料不全或復(fù)印件模糊將導(dǎo)致審核不通過；
- 診斷證明未加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)師未簽字無效；
- 使用非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷可能不被認(rèn)可。
門診慢特病制度是安徽省醫(yī)療保障體系的重要組成部分，2025年通過規(guī)范門特病所需材料，進(jìn)一步提升了醫(yī)保服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與可及性。參保群眾應(yīng)準(zhǔn)確理解政策要求，及時準(zhǔn)備齊全材料，依法依規(guī)申請待遇，切實(shí)減輕長期慢性病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，享受更加公平、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
