2025年廣西門診特殊病種線上申請入口覆蓋38個(gè)病種，支持職工與居民醫(yī)保參保人通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”在線辦理，37種病種實(shí)現(xiàn)自動(dòng)年審，耐藥性結(jié)核病需單獨(dú)申報(bào)。
門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定是廣西醫(yī)保政策的重要部分，2025年進(jìn)一步優(yōu)化線上服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。參保人可通過廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong>或“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交申請，系統(tǒng)自動(dòng)審核與人工復(fù)核結(jié)合，保障待遇高效落地。
一、申請條件與覆蓋范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，無戶籍限制。
- 需持有二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明，且符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
病種范圍
- 2025年廣西門診特殊慢性病共涵蓋38個(gè)病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 37種病種（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)年審，耐藥性結(jié)核病需單獨(dú)提交材料。
二、線上申請流程
登錄平臺
- 進(jìn)入廣西醫(yī)保服務(wù)平臺（官網(wǎng)或APP），實(shí)名注冊并綁定醫(yī)保電子憑證。
- 選擇“門診慢特病待遇資格申請”模塊，填寫《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》。
材料上傳
- 必需材料：身份證正反面、醫(yī)?？ā⒔诓v或出院小結(jié)、檢查報(bào)告單（如病理診斷、影像學(xué)報(bào)告）。
- 特殊要求：器官移植等手術(shù)類病種需提供手術(shù)記錄；罕見病需補(bǔ)充基因檢測報(bào)告。
提交與審核
- 提交后，系統(tǒng)推送至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，10個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- 審核結(jié)果通過短信或平臺消息通知，通過者可在線下載電子版門慢治療卡。
三、材料準(zhǔn)備與審核標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 核心材料 | 審核周期 | 待遇生效時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 6個(gè)月內(nèi)門診病歷、血壓/血糖監(jiān)測記錄 | 5工作日 | 次月1日 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 病理報(bào)告、化療方案、近期影像學(xué)檢查 | 7工作日 | 審核通過當(dāng)日 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異用藥清單、肝功能檢測報(bào)告 | 10工作日 | 審核通過當(dāng)日 |
| 罕見?。ㄈ缪巡。?/td> | 基因檢測報(bào)告、?？漆t(yī)師確診證明 | 15工作日 | 審核通過當(dāng)日 |
四、注意事項(xiàng)與常見問題
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
- 定點(diǎn)變更：年度內(nèi)可變更1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，線上提交《門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更表》。
- 特殊藥品：使用靶向藥等高價(jià)藥品需額外申請特殊藥品資格備案，線下提交用藥方案。
廣西門診特殊慢性病線上申請系統(tǒng)通過智能化審核與自動(dòng)化年審大幅提升服務(wù)效率，建議參保人提前準(zhǔn)備完整病歷資料，關(guān)注醫(yī)保電子憑證激活狀態(tài)。耐藥性結(jié)核病等特殊病種建議通過線下綠色通道同步提交材料，確保待遇無縫銜接。
