?2025年儋州市門(mén)診慢特病辦理需滿(mǎn)足以下條件:參保人需持有海南省城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,且確診病種在《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)(共63種),包括高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病。?
?一、辦理流程?
?材料準(zhǔn)備?
- ?身份證、社保卡原件及復(fù)印件?
- ?二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明?(需加蓋醫(yī)院公章)
- ?近兩年內(nèi)相關(guān)病歷資料?(如住院記錄、檢查報(bào)告等)
- ?近期1寸免冠照片2張?
?申請(qǐng)途徑?
- ?線(xiàn)上申請(qǐng)?:通過(guò)“海南醫(yī)保”APP或微信小程序上傳材料,3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- ?線(xiàn)下辦理?:攜帶材料至儋州市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)??铺峤簧暾?qǐng)。
?審核與發(fā)證?
- 醫(yī)保部門(mén)在收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核,通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病醫(yī)療證》。
- 未通過(guò)者將收到短信通知,可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
?二、待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?報(bào)銷(xiāo)比例?
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?:一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%。
- ?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?:統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)85%,年度限額根據(jù)病種不同為3000元至10萬(wàn)元。
?用藥范圍?
僅限《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)與病種相關(guān)的藥品,部分特殊藥品需提前備案。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?年審要求?:部分病種需每年復(fù)審(如精神類(lèi)疾?。茨陮徴叽鲎詣?dòng)終止。
- ?異地就醫(yī)?:長(zhǎng)期異地居住者需辦理備案,報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
- ?違規(guī)處理?:冒用證件或虛構(gòu)病情者,將追回資金并納入醫(yī)保失信名單。