2025年甘肅門診慢特病封頂線因病種而異，具體數(shù)額需參考各病種年度最高支付限額。
2025年1月1日起，甘肅省實(shí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策，包括統(tǒng)一的病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦管理。門診慢特病病種范圍分Ⅰ類和Ⅱ類，Ⅰ類為全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種，Ⅱ類根據(jù)各市地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選擇納入。
一、支付標(biāo)準(zhǔn)
- 門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在相應(yīng)病種年度最高支付限額內(nèi)，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的85%、70%報(bào)銷。
- 特定病種支付比例提高：血友病、惡性腫瘤門診治療等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為90%、80%。
- 年度支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，具體數(shù)額需參考各病種年度最高支付限額。
二、病種范圍和支付限額示例
- Ⅰ類病種：如血友病，職工醫(yī)保年度支付限額為60000元，居民醫(yī)保為60000元；血液透析，職工醫(yī)保年度支付限額為80000元，居民醫(yī)保為80000元。
- Ⅱ類病種：如肝硬化失代償期，職工醫(yī)保年度支付限額為10000元，居民醫(yī)保為10000元；慢性心力衰竭，職工醫(yī)保年度支付限額為6000元，居民醫(yī)保為6000元。
三、其他政策
- 待遇享受周期：門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員取得門診慢特病身份后當(dāng)月開始享受待遇。
- 費(fèi)用報(bào)銷：對(duì)患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)兩種門診慢特病病種，個(gè)人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500元）之和。
- 異地就醫(yī)結(jié)算：已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購藥時(shí)，無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
四、特定病種高比例報(bào)銷政策
2025年，國家推出一系列重磅政策調(diào)整，將9種慢特病納入高比例報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例最高可達(dá)95%，同時(shí)取消門檻費(fèi)、設(shè)立小目錄和封頂線等配套措施。這些疾病包括高血壓、糖尿病、冠心病等，具體封頂線如下：
- 糖尿病：年度報(bào)銷封頂線為8000元。
- 惡性腫瘤門診治療：年度報(bào)銷封頂線為50000元。
這些政策調(diào)整旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，確?；踞t(yī)療需求。
通過以上政策調(diào)整，甘肅省門診慢特病患者能夠享受到更全面、更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
