線上全流程辦理，審核周期5-20個工作日

2025年陜西延安門診特殊病種（簡稱“慢特病”）網(wǎng)上辦理可通過“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞栃〕绦蛲瓿?，全程無需線下跑腿。參保人員需在規(guī)定申報時間內(nèi)上傳材料，經(jīng)線上審核通過后享受醫(yī)保報銷待遇，病種覆蓋46種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及重癥。

一、申報時間與條件

1. 申報時間節(jié)點

• 集中申報期：2024年12月23日至2025年1月22日（待遇從2025年1月1日起生效）。
• 日常申報期：集中申報期結(jié)束后，每月1日至15日可提交申請（待遇從次月起生效）。
• 即時申報病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析（含血液透析、腹膜透析）可隨時申報，通過后立即享受待遇。

2. 申報條件

• 參保要求：陜西省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）參保狀態(tài)正常。
• 病種范圍：共46種，包括高血壓（高危）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等（完整病種列表可通過“延安醫(yī)?！惫娞柌樵儯?/li>

二、網(wǎng)上辦理流程

1. 線上申報入口

通過“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴罢粕戏?wù)”→“慢特病申報”登錄延安市門診慢特病申報小程序，支持個人申報及親屬代申報。

2. 操作步驟

3. 審核周期

• 普通病種：5-20個工作日（集中申報期可能延長，具體以系統(tǒng)提示為準(zhǔn)）。
• 即時申報病種：3個工作日內(nèi)完成審核。

三、申報材料清單

四、待遇享受與管理

1. 待遇有效期與限額

• 有效期：待遇期為2個自然年度，到期前3個月需提交復(fù)審材料（流程同首次申報）。
• 支付限額：根據(jù)病種設(shè)定，例如高血壓、糖尿病年度支付限額5000元，惡性腫瘤門診治療（放療、化療）無起付線且統(tǒng)籌基金全額支付（不超過年度限額）。

2. 報銷比例與結(jié)算

3. 異地就醫(yī)

需在就醫(yī)地二級及以上定點醫(yī)院就診，可憑外購處方到定點藥店購藥，未能直接結(jié)算的費用，次年6月底前攜帶發(fā)票、清單等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。

五、注意事項

1. 材料真實性：上傳虛假病歷將取消待遇資格，情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保失信名單。
2. 病種變更：待遇期內(nèi)可新增病種（需先注銷已有病種中1個），每年最多變更1次。
3. 咨詢渠道：撥打延安市醫(yī)保服務(wù)熱線0911-2162013（市本級）或通過“延安醫(yī)?！惫娞栐诰€咨詢。

參保人員通過線上渠道辦理門診特殊病種，可大幅縮短辦理時間，建議優(yōu)先選擇“延安醫(yī)?！毙〕绦蛱峤簧暾垼⒋_保材料完整、真實。待遇生效后，需在定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范就醫(yī)，以保障醫(yī)?；鸢踩皞€人權(quán)益。