3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，90%以上業(yè)務(wù)可全程網(wǎng)辦
2025年延安市特殊門診網(wǎng)上辦理已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化，參保人通過“延安醫(yī)保”微信公眾號(hào)或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)身份與參保狀態(tài)，上傳病歷及診斷證明后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上審核、醫(yī)保部門復(fù)核，結(jié)果實(shí)時(shí)推送至個(gè)人賬戶。
（一）辦理條件與適用范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工/居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
無欠費(fèi)記錄且處于正常參保狀態(tài)
病種與材料清單
病種分類 需上傳材料 有效期 惡性腫瘤 三甲醫(yī)院病理報(bào)告、放化療方案 2年 尿毒癥 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 長(zhǎng)期 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄、抗排異治療方案 5年 特殊情形處理
未成年人申請(qǐng)：需額外上傳監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明
異地安置人員：提供居住證明或工作證明
（二）線上辦理全流程步驟
入口與身份核驗(yàn)
登錄“延安醫(yī)保”微信公眾號(hào)→點(diǎn)擊“特殊門診”→刷臉認(rèn)證
政務(wù)服務(wù)網(wǎng)路徑：個(gè)人辦事→醫(yī)療保障→特殊門診申請(qǐng)
智能表單填寫
系統(tǒng)預(yù)填個(gè)人信息（姓名、身份證號(hào)、參保類型）
手動(dòng)選擇病種→填寫確診時(shí)間、治療醫(yī)院
材料上傳與進(jìn)度追蹤
支持PDF/JPG格式，單文件≤50MB
實(shí)時(shí)查看審核節(jié)點(diǎn)：待受理→初審中→終審完成
（三）審核機(jī)制與待遇支付
分級(jí)審核規(guī)則
審核層級(jí) 責(zé)任單位 時(shí)限 駁回常見原因 初審 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1個(gè)工作日 材料不全、診斷證明模糊 終審 市醫(yī)保局 2個(gè)工作日 病種不符、參保狀態(tài)異常 待遇結(jié)算方式
審核通過后，起付線以上費(fèi)用按70%-90%比例實(shí)時(shí)結(jié)算
月度限額管理：如尿毒癥每月報(bào)銷不超過8000元
（四）注意事項(xiàng)與優(yōu)化服務(wù)
常見問題解決方案
人臉識(shí)別失敗：前往醫(yī)保服務(wù)大廳進(jìn)行人工核驗(yàn)
材料上傳錯(cuò)誤：24小時(shí)內(nèi)可撤回重新提交
線下兜底服務(wù)
全市13個(gè)縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)“網(wǎng)辦指導(dǎo)窗口”
電話咨詢熱線：0911-12393（7×24小時(shí)）
全流程數(shù)字化改革使特殊門診辦理效率提升70%，參保人無需提交紙質(zhì)材料，審核周期由15天壓縮至3天內(nèi)。建議定期通過“延安醫(yī)保”公眾號(hào)獲取最新政策，及時(shí)更新個(gè)人賬戶信息以確保待遇正常享受。
