2025年河北省將特殊病種透析次數(shù)限制調(diào)整為每周不超過3次，年度總次數(shù)不超過156次。

這一政策調(diào)整旨在平衡醫(yī)療資源合理分配與患者治療需求，覆蓋尿毒癥、慢性腎臟病5期等需長期透析的特殊病種，同時明確醫(yī)保報銷標準與自費比例。

一、政策核心內(nèi)容

1. 適用范圍

   • 病種類型：僅限納入河北省基本醫(yī)療保險目錄的特殊病種，包括終末期腎病、糖尿病腎病等。
   • 患者條件：需持二級以上醫(yī)院出具的診斷證明，并在定點醫(yī)療機構(gòu)備案。

2. 次數(shù)限制與例外條款

   • 常規(guī)限制：每周≤3次，年度≤156次。
   • 例外情形：合并急性并發(fā)癥（如高鉀血癥、心衰）可申請臨時增加次數(shù)，需由主治醫(yī)師簽字確認。

   對比項	常規(guī)透析	例外情形透析
   年度上限	156次	需單獨審批
   醫(yī)保覆蓋	按比例報銷	全額報銷
   申請流程	自動備案	醫(yī)院提交書面申請

3. 費用結(jié)算規(guī)則

   • 醫(yī)保報銷：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，超出限額部分自費。
   • 貧困患者：可申請醫(yī)療救助，自費比例降至10%以下。

二、實施影響與注意事項

1. 患者權(quán)益保障

   • 治療連續(xù)性：限制次數(shù)后，定點機構(gòu)需優(yōu)先保障重癥患者的透析檔期。
   • 投訴渠道：可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線反饋不合理拒診問題。

2. 醫(yī)療機構(gòu)管理

   • 資源分配：需按患者病情嚴重程度分級安排透析機使用。
   • 數(shù)據(jù)上報：每月向醫(yī)保部門提交透析人次及并發(fā)癥記錄。

   機構(gòu)類型	透析機最低配置	醫(yī)護配比要求
   三甲醫(yī)院	≥20臺	1:3（護士:患者）
   縣級醫(yī)院	≥10臺	1:4

3. 長期規(guī)劃

   • 技術(shù)升級：推廣居家腹膜透析，減輕中心透析壓力。
   • 篩查預(yù)防：加強慢性腎病早期篩查，降低終末期發(fā)病率。

河北省通過細化透析次數(shù)限制政策，兼顧了醫(yī)療公平與基金可持續(xù)性?；颊咝桕P(guān)注醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)化服務(wù)流程，共同保障特殊病種群體的治療權(quán)益。