2025年徐州市門診特殊病種認(rèn)定需滿足3項(xiàng)基本條件，覆蓋12類重大疾病及慢性病。
參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇，需符合徐州市醫(yī)保局規(guī)定的疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，通過(guò)審核后可享受更高報(bào)銷比例與年度限額。
一、 基本條件
參保要求
- 參加徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)。
- 異地參保人員需辦理長(zhǎng)期居外備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)。
疾病范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等12類病種（詳見(jiàn)下表）。
病種分類 具體疾病示例 有效期 重大疾病 白血病、肝硬化失代償期 長(zhǎng)期有效 慢性病 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 3年復(fù)審 診斷標(biāo)準(zhǔn)
由三級(jí)醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具診斷證明，包含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等。
二、 申請(qǐng)材料
身份證明
醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
醫(yī)療文書(shū)
- 住院病歷：出院記錄、手術(shù)記錄等。
- 門診檢查：近6個(gè)月內(nèi)的檢驗(yàn)單、診斷書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）。
其他文件
異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診證明或居住證。
三、 辦理流程
提交申請(qǐng)
至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
專家審核
由醫(yī)保部門組織專家對(duì)材料進(jìn)行復(fù)核，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇生效
審核通過(guò)后，次月起享受門診特殊病種報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種設(shè)定。
門診特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，需注意病種有效期及復(fù)審要求。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的報(bào)銷比例存在差異，具體細(xì)則可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口。