2025年新疆北屯職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金提升至4000元，跨省共濟范圍覆蓋全國
2025年新疆北屯醫(yī)保政策實現(xiàn)關(guān)鍵突破：職工醫(yī)保個人賬戶資金可跨省共濟使用，覆蓋近親屬及結(jié)親戶；門診統(tǒng)籌基金額度提高至4000元；慢特病服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)全疆統(tǒng)一。居民醫(yī)保門診報銷比例達80%，跨省直接結(jié)算覆蓋高血壓、糖尿病等10種慢特病，惠及超1.2億流動人口。
一、政策突破與覆蓋范圍
- 1.跨省共濟范圍擴大參保職工個人賬戶富余資金可授權(quán)給外地參加基本醫(yī)保的近親屬使用，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹等，突破原有疆內(nèi)限制，實現(xiàn)全國范圍家庭互助。
- 2.門診統(tǒng)籌基金額度提高職工門診統(tǒng)籌基金從2023年的3000元增至2025年的4000元，進一步減輕參保人門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
- 3.慢特病服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化全疆統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一門診慢特病的認(rèn)定、管理及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療費用結(jié)算流程，提升異地就醫(yī)便利性。
二、覆蓋病種與醫(yī)療機構(gòu)
1.病種擴展到10種
2024年底前，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，病種總數(shù)達10種 。
2.聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)覆蓋廣泛
截至2025年1月，新疆已與全國30個省份及生產(chǎn)建設(shè)兵團實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)達6.90萬家，實現(xiàn)每個縣至少1家 。
三、受益人群與申請流程
- 跨省異地長期居住人員：異地安置退休人員、長期居住人員、常駐異地工作人員
- 跨省臨時外出就醫(yī)人員：異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)、異地急診搶救及其他臨時外出人員 。
- 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序等多渠道線上辦理
- 線下可到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理 。
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四、影響與數(shù)據(jù)支持
1.惠及人次顯著增長
2025年1月，新疆跨省住院和門診直接結(jié)算達23.69萬人次，醫(yī)療總費用3.78億元，醫(yī)保基金支付2.49億元 。
2.減輕群眾負(fù)擔(dān)
門診慢特病跨省直接結(jié)算累計惠及891.88萬人次，減少墊付90.78億元 。
| 對比項 | 2023年 | 2025年目標(biāo) |
|---|---|---|
| 門診統(tǒng)籌基金 | 3000元 | 4000元 |
| 跨省直接結(jié)算率 | 58.9% | ≥70% |
| 聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu) | 28.63萬家 | 翻一番 |
| 覆蓋病種 | 5種 | 10種 |
| 惠及人次 | 2062.68萬人次 | ≥1.2億人次 |
2025年新疆北屯醫(yī)保政策通過擴大跨省共濟范圍、提高門診統(tǒng)籌基金、優(yōu)化慢特病服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及擴展跨省直接結(jié)算病種，構(gòu)建了更靈活、普惠的醫(yī)療保障體系，有效減輕了參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升了異地就醫(yī)便利性。隨著政策持續(xù)完善，醫(yī)保服務(wù)將覆蓋更廣人群，為健康中國建設(shè)提供堅實保障。