2025年度石家莊職工醫(yī)保尿毒癥患者每月最高可享13次血液透析報銷

根據石家莊市醫(yī)保局最新政策，門診特殊病種透析治療實行按次定額結算，年度報銷限額與透析頻率、參保類型直接掛鉤。以下為具體實施細則：

一、透析次數核定標準

1. 基礎報銷次數

   • 職工醫(yī)保：每月≤13次（含血液透析、濾過或灌流）
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：每月≤12次，年度累計不超過144次
   • 表格：兩類醫(yī)保透析次數對比

   參保類型	月上限	年上限	超限處理
   職工醫(yī)保	13次	156次	超次部分自費
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	12次	144次	超次按30%比例報銷

2. 特殊情形增減規(guī)則

   • 增加次數：合并心衰或高鉀血癥等并發(fā)癥，憑診斷證明可申請+2次/月
   • 扣減次數：住院期間門診透析次數按50%計入當月額度

3. 跨年度計算

   未用完次數不結轉，次年1月自動重置為基準額度

二、費用結算方式

1. 定額支付標準

   • 血液透析：單次報銷420元（含藥品及耗材）
   • 腹膜透析：每日等效1次，按月度總次數核定

2. 異地透析備案

   備案后按石家莊標準報銷，未備案則降低20%支付比例

三、資格認定與監(jiān)管

1. 病種準入

   需提供三甲醫(yī)院確診證明及腎功能檢查報告，有效期2年

2. 動態(tài)監(jiān)測

   醫(yī)保系統(tǒng)自動預警高頻次（≥15次/月）病例，觸發(fā)人工審核

石家莊市通過細化透析次數規(guī)則，在保障尿毒癥患者治療需求的同時優(yōu)化基金使用效率?；颊咝桕P注年度限額與并發(fā)癥增次政策，合理規(guī)劃治療安排。