3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年湖南婁底門診慢特病報(bào)銷需提交基本身份證明、醫(yī)保憑證、病種診斷材料及費(fèi)用票據(jù)，具體要求根據(jù)病種類型和參保類別差異化執(zhí)行。
一、申請(qǐng)條件與覆蓋病種
參保狀態(tài)
需為婁底市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種范圍
覆蓋30類慢特病種，包括糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病等，具體病種以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。醫(yī)療資質(zhì)
診斷需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且治療機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保協(xié)議單位。
二、核心材料清單
基礎(chǔ)材料
材料類型 具體內(nèi)容 提交要求 身份證明 身份證或戶口本原件及復(fù)印件 復(fù)印件需加蓋原件核驗(yàn)章 醫(yī)保憑證 社保卡或電子醫(yī)保憑證截圖 有效期內(nèi)且信息一致 申請(qǐng)表 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 表格填寫(xiě)完整并簽字確認(rèn) 病種專項(xiàng)材料
病種類型 診斷證明要求 必需檢查項(xiàng)目 糖尿病 三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科診斷書(shū) 空腹血糖、糖化血紅蛋白 高血壓 連續(xù)6個(gè)月血壓監(jiān)測(cè)記錄 心電圖、腎功能報(bào)告 慢性腎功能衰竭 腎內(nèi)科?？?/span>診斷證明 血肌酐、尿蛋白定量 費(fèi)用憑證
門診票據(jù)：需提供當(dāng)年度定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)具的費(fèi)用明細(xì)及發(fā)票，單次金額超500元需附處方箋。
電子化存檔：支持上傳電子票據(jù)至“湘醫(yī)保”APP，需確保清晰可辨。
三、辦理流程與時(shí)限
提交申請(qǐng)
線下渠道：婁底市/區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如婁星區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心）。
線上渠道：通過(guò)“湖南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
審核與公示
初審通過(guò)后，參保人信息及病種將在社區(qū)公示欄公示5日，無(wú)異議后納入待遇庫(kù)。
待遇結(jié)算
審核通過(guò)的費(fèi)用按70%-90%比例報(bào)銷，年度支付限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定（如糖尿病年限額1.2萬(wàn)元）。
四、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性：診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，超期需重新開(kāi)具。
異地就醫(yī)：未備案的異地就診費(fèi)用需額外提交異地就醫(yī)備案表。
政策變動(dòng)：2025年起新增腫瘤靶向治療等病種，具體材料要求以最新指南為準(zhǔn)。
及時(shí)提交完整材料可縮短報(bào)銷周期，建議通過(guò)“湘醫(yī)保”APP實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即補(bǔ)交。參保人應(yīng)定期核對(duì)醫(yī)保賬戶狀態(tài)，避免因欠費(fèi)影響待遇享受。
