可以報銷
江蘇淮安居民醫(yī)保參保人員在符合醫(yī)保定點醫(yī)療機構資質(zhì)、治療項目納入醫(yī)保目錄及醫(yī)療指征的前提下，神經(jīng)康復費用可按規(guī)定報銷。報銷范圍涵蓋腦卒中后遺癥、脊髓損傷等器質(zhì)性疾病的住院康復治療，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等智能康復項目，門診康復暫僅限住院前后或特殊病種備案后納入報銷。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構要求
需在淮安市醫(yī)保定點康復機構接受治療，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或淮安市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點名單。非定點機構費用原則上不予報銷，急診或異地就醫(yī)備案后可部分報銷。項目目錄范圍
可報銷項目：運動療法、作業(yè)療法、言語訓練、經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機器人步態(tài)訓練（限脊髓損傷/腦卒中后3個月內(nèi)患者）。
不可報銷項目：低頻/中頻電刺激、傳統(tǒng)關節(jié)松動術等2025年移出目錄的項目，以及美容康復、過度重復治療等非必要項目。醫(yī)療指征限制
僅限腦卒中后遺癥、脊髓損傷、腦外傷等器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的功能障礙，需提供《康復項目必要性說明》及階段性療效評估報告（如腦卒中患者Fugl-Meyer評分需提升≥15%）。
二、報銷比例與費用計算
住院報銷標準
醫(yī)院等級 起付線 報銷比例 年度最高支付限額 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)院 300元 85% 15萬元 縣級醫(yī)院 600元 75% 15萬元 市級醫(yī)院 800元 65% 15萬元 省級醫(yī)院 1500元 55% 15萬元 門診特殊病報銷
符合條件的門診特殊病患者（如惡性腫瘤放化療、腎透析等），神經(jīng)康復費用視同住院報銷，起付線按年度累計，報銷比例與同級醫(yī)院住院一致，年度限額納入住院統(tǒng)籌計算。異地就醫(yī)規(guī)則
跨省就醫(yī)需提前通過“江蘇醫(yī)保云”APP備案，備案后起付線1700-1800元，報銷比例55%-65%；未備案者報銷比例降至10%-20%。
三、報銷流程與材料
就醫(yī)前準備
確認醫(yī)院定點資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復治療計劃書》，明確治療周期（一般不超過6個月）及項目清單，避免超目錄項目。費用結(jié)算
- 直接結(jié)算：住院時出示醫(yī)保電子憑證，出院時系統(tǒng)自動扣除起付線及自付部分，僅需支付個人承擔費用。
- 手工報銷：異地未備案或系統(tǒng)故障時，需留存費用清單、出院小結(jié)、發(fā)票原件，3個月內(nèi)提交至參保地醫(yī)保局申請報銷。
療效評估要求
每14天提交一次《康復效果評估報告》，腦卒中患者治療結(jié)束時Fugl-Meyer評分提升未達15%的，費用可能被部分扣減（通?？蹨p30%）。
四、特殊群體政策
殘疾人與兒童
持有《殘疾人證》的患者，自付費用可享受50%減免；兒童腦癱患者康復周期延長至12個月（1歲前），報銷比例提高10%。醫(yī)療救助對象
特困人員、低保邊緣家庭患者，住院起付線降低50%，報銷比例提高10%-15%，年度自付費用超過1.6萬元的部分可納入大病保險二次報銷（比例60%-90%）。
江蘇淮安居民醫(yī)保為神經(jīng)康復患者提供了明確的報銷路徑，參保人需提前確認定點資質(zhì)、治療項目及療效要求，合理規(guī)劃就醫(yī)流程以最大化醫(yī)保權益。建議通過淮安市醫(yī)保局熱線或醫(yī)院醫(yī)保辦獲取實時政策解讀，確保治療合規(guī)性與報銷效率。
