截至2025年9月，鹽城市已有超過120萬參保人完成門診共濟(jì)賬戶綁定，親情賬戶使用率較2023年提升45%
門診共濟(jì)賬戶與親情賬戶均屬于江蘇省醫(yī)保個(gè)人賬戶改革的重要組成部分，但兩者在功能定位、使用范圍及資金來源上存在本質(zhì)差異。前者通過家庭成員間醫(yī)保權(quán)益共享實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，后者則側(cè)重于家庭成員間的資金劃撥與使用權(quán)限授權(quán)，兩者共同構(gòu)成多層次醫(yī)療保障體系的核心工具。
一、功能定位與政策目標(biāo)
門診共濟(jì)賬戶
以家庭為單位整合醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，實(shí)現(xiàn)“家庭池”式統(tǒng)籌使用。其核心目標(biāo)是通過擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，減輕參保人尤其是老年人及慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)鹽城市醫(yī)保局規(guī)定，共濟(jì)賬戶資金可用于支付家庭成員（配偶、父母、子女）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診費(fèi)用、住院自付部分及購買普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。親情賬戶
通過綁定親屬關(guān)系實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金的定向劃轉(zhuǎn)與使用。參保人可將本人賬戶資金部分或全部授權(quán)給直系親屬使用，但資金所有權(quán)仍歸屬繳納方。該賬戶主要用于解決家庭內(nèi)部資金分配需求，例如父母為異地求學(xué)子女支付醫(yī)療費(fèi)用，或子女為年邁父母墊付購藥費(fèi)用。
二、使用范圍與資金來源對(duì)比
| 對(duì)比維度 | 門診共濟(jì)賬戶 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 賬戶性質(zhì) | 家庭成員共享的“公共資金池” | 個(gè)人賬戶資金的定向授權(quán)使用 |
| 使用場(chǎng)景 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院自付部分 | 藥店購藥、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi) |
| 資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則 | 無需單獨(dú)劃轉(zhuǎn)，直接關(guān)聯(lián)家庭成員賬戶 | 需主動(dòng)發(fā)起資金劃轉(zhuǎn)申請(qǐng) |
| 賬戶余額歸屬 | 共濟(jì)成員共同所有 | 原賬戶持有人所有 |
| 辦理條件 | 需提供親屬關(guān)系證明及身份信息 | 僅需綁定親屬醫(yī)保卡及授權(quán)書 |
三、辦理流程與權(quán)限管理
門診共濟(jì)賬戶
綁定流程：參保人通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交共濟(jì)申請(qǐng)，上傳親屬身份證、戶口本等材料，審核通過后自動(dòng)生成家庭共濟(jì)關(guān)系。
權(quán)限限制：共濟(jì)賬戶資金不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移至非親屬賬戶，使用時(shí)需刷共濟(jì)人醫(yī)保電子憑證。
親情賬戶
劃轉(zhuǎn)流程：賬戶持有人在醫(yī)保服務(wù)窗口或線上平臺(tái)填寫《親情賬戶資金劃轉(zhuǎn)申請(qǐng)表》，明確劃轉(zhuǎn)比例或金額，劃轉(zhuǎn)后資金實(shí)時(shí)到賬至親屬醫(yī)保個(gè)人賬戶。
權(quán)限管理：劃轉(zhuǎn)資金可設(shè)置使用范圍（如僅限購藥或特定病種），且支持隨時(shí)終止授權(quán)。
四、政策銜接與風(fēng)險(xiǎn)控制
門診共濟(jì)賬戶與親情賬戶在資金使用上存在互補(bǔ)性。例如，共濟(jì)賬戶優(yōu)先覆蓋家庭成員的基礎(chǔ)醫(yī)療支出，而親情賬戶可靈活補(bǔ)充非目錄內(nèi)藥品或服務(wù)費(fèi)用。但兩者均需遵守“先醫(yī)保報(bào)銷、后個(gè)人賬戶支付”的原則，且不得重復(fù)報(bào)銷同一筆費(fèi)用。鹽城市醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)監(jiān)控異常交易，對(duì)虛構(gòu)親屬關(guān)系或套取資金行為實(shí)施黑名單制度。
門診共濟(jì)賬戶與親情賬戶的差異化設(shè)計(jì)，既體現(xiàn)了醫(yī)保制度從“個(gè)人積累”向“家庭共濟(jì)”的轉(zhuǎn)型，也通過精細(xì)化管理平衡了資金使用效率與風(fēng)險(xiǎn)防控需求。參保人可根據(jù)家庭醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)、親屬居住地分布等實(shí)際情況，選擇適配的賬戶類型，從而最大化醫(yī)保個(gè)人賬戶的保障效能。
