?1. 身份證原件及復(fù)印件?
?2. 近期一寸免冠照片2張?
?3. 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）?
?4. 完整的病歷資料（含檢查報告、化驗單、影像資料等）?
?5. 社?？皬?fù)印件?
?6. 《萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇申請表》（需經(jīng)主治醫(yī)師簽字確認）?

?（一）基礎(chǔ)身份材料?

1. ?身份證?：需提供原件核驗，正反面復(fù)印件需清晰可辨
2. ?社?？?/strong>?：確保醫(yī)保功能已激活，復(fù)印件需包含個人賬戶信息頁

?（二）醫(yī)療證明材料?

1. ?診斷證明?：必須明確標注符合《江西省基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》中的具體病種名稱
2. ?病歷資料?：
   • 近兩年內(nèi)的門診/住院記錄
   • 病理學(xué)報告、基因檢測報告等特異性檢查結(jié)果
   • 影像學(xué)資料需標注檢查日期及醫(yī)院名稱

?（三）申請表單要求?

1. 申請表需使用萍鄉(xiāng)市醫(yī)保局最新版本模板
2. 主治醫(yī)師簽字欄需手寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)務(wù)科專用章
3. 申請表病種勾選處需與診斷證明完全一致

?（四）特殊情形補充材料?

1. 代辦人需額外提供委托書及雙方身份證復(fù)印件
2. 異地就醫(yī)人員需補充轉(zhuǎn)診備案記錄
3. 罕見病患者需附省級專家會診意見