可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%
在黑龍江哈爾濱，兒童康復(fù)治療費(fèi)用已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，包括孤獨(dú)癥、腦癱、智力障礙、肢體障礙等0-10周歲殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)、輔助器具適配等符合規(guī)定的項(xiàng)目。報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，最高可達(dá)90%，部分項(xiàng)目無(wú)起付線，年度支付限額最高1.8萬(wàn)元，且可與殘疾兒童康復(fù)救助制度銜接，進(jìn)一步減輕家庭負(fù)擔(dān)。
（一）報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
適用對(duì)象
具有哈爾濱市戶籍或居住證，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或指定評(píng)估機(jī)構(gòu)診斷并認(rèn)定有康復(fù)適應(yīng)指征的0-10周歲視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力、孤獨(dú)癥等殘疾兒童。優(yōu)先保障低保家庭、孤兒、特困供養(yǎng)兒童及經(jīng)濟(jì)困難家庭。報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
包括康復(fù)訓(xùn)練（如行為干預(yù)、言語(yǔ)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等）、手術(shù)（如矯正手術(shù)）、輔助器具適配（如矯形器、助聽(tīng)器）等。具體項(xiàng)目需符合黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙付費(fèi)目錄及哈爾濱市醫(yī)保局公布的門(mén)診特殊疾病或慢性病病種。不報(bào)銷(xiāo)情況
非定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用、超出支付標(biāo)準(zhǔn)部分、非康復(fù)適應(yīng)指征項(xiàng)目及未經(jīng)審核的康復(fù)服務(wù)，醫(yī)?；?/strong>不予支付。
（二）報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與比例
門(mén)診康復(fù)治療
以兒童孤獨(dú)癥為例，經(jīng)指定醫(yī)院出具診斷證明，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診康復(fù)治療：- 無(wú)起付線；
- 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%，一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%；
- 年度最高支付限額1.8萬(wàn)元，計(jì)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度總限額18萬(wàn)元內(nèi)。
- 0-6周歲治療周期一年，7-10周歲周期半年，后續(xù)需憑原醫(yī)院證明方可繼續(xù)。
腦癱兒童基礎(chǔ)治療項(xiàng)目同樣納入報(bào)銷(xiāo)，3歲以內(nèi)每年支付6個(gè)月，3-5歲每年支付3個(gè)月。
住院康復(fù)治療
- 住院費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷(xiāo)：一級(jí)及以下90%，二級(jí)80%，三級(jí)70%；
- 連續(xù)住院超15日按床日付費(fèi)，超30日可階梯下調(diào)支付標(biāo)準(zhǔn)，最低至50%；
- 轉(zhuǎn)診至下級(jí)機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)，不重復(fù)計(jì)算起付線，不累計(jì)住院天數(shù)。
異地康復(fù)
異地就醫(yī)按哈爾濱市醫(yī)保異地政策結(jié)算，未經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例下浮10%。
（三）報(bào)銷(xiāo)流程與材料
申請(qǐng)與審核
- 監(jiān)護(hù)人向區(qū)殘聯(lián)提出申請(qǐng)，提交審批表、戶口本、兒童頁(yè)、監(jiān)護(hù)人身份證、診斷證明、1寸照片等材料；
- 低保家庭需提供低保證，7-10歲兒童需提供殘疾證；
- 區(qū)殘聯(lián)審核通過(guò)后，自主選擇定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)。
費(fèi)用結(jié)算
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)費(fèi)用由醫(yī)保基金與殘聯(lián)救助資金按比例分擔(dān)；
- 醫(yī)保部分直接刷卡結(jié)算，救助部分由殘聯(lián)與機(jī)構(gòu)定期結(jié)算；
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需先行墊付，憑票據(jù)向殘聯(lián)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
哈爾濱市指定孤獨(dú)癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)包括哈醫(yī)大六院（道里、松北院區(qū)）、哈醫(yī)大四院（松北院區(qū)）、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱市第二醫(yī)院、黑龍江省社會(huì)康復(fù)醫(yī)院等。其他腦癱、智力障礙康復(fù)需選擇省/市殘聯(lián)認(rèn)定機(jī)構(gòu)。
項(xiàng)目 | 孤獨(dú)癥 | 腦癱 | 智力障礙 |
|---|---|---|---|
適用年齡 | 0-10歲 | 0-6歲（優(yōu)先） | 0-10歲 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 三級(jí)80%，二級(jí)80%，一級(jí)90% | 按住院比例，最高90% | 按住院比例，最高90% |
年度限額 | 1.8萬(wàn)元 | 按住院總限額 | 按住院總限額 |
治療周期 | 0-6歲1年，7-10歲半年 | 3歲內(nèi)6個(gè)月/年，3-5歲3個(gè)月/年 | 按康復(fù)計(jì)劃評(píng)估 |
是否需起付線 | 無(wú) | 有（按住院標(biāo)準(zhǔn)） | 有（按住院標(biāo)準(zhǔn)） |
哈爾濱市兒童康復(fù)醫(yī)保政策覆蓋主要?dú)埣差?lèi)型，報(bào)銷(xiāo)流程便民高效，與救助制度緊密銜接，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，助力殘疾兒童功能重建與社會(huì)融入。家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確保合規(guī)治療，最大限度享受醫(yī)保紅利。