?昆明醫(yī)保統(tǒng)籌年度支付限額為400元?，門診報銷比例一級醫(yī)療機構(gòu)50%、二級醫(yī)療機構(gòu)25%。住院起付線一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元，報銷比例分別為80%、70%、60%。
昆明醫(yī)保統(tǒng)籌資金主要用于參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費用報銷。門診費用需在選定的定點機構(gòu)就診方可享受報銷待遇，住院費用則需持醫(yī)?？ㄞk理入院登記。統(tǒng)籌資金支付范圍涵蓋基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施費用，其中甲類藥品全額報銷，乙類藥品需自付一定比例。
?一、門診統(tǒng)籌使用規(guī)則?
- ?選點就醫(yī)機制?：參保人需自主選擇1家縣區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)作為普通門診就醫(yī)機構(gòu)，選定后年度內(nèi)不可變更。一級醫(yī)療機構(gòu)報銷50%（年度限額400元），二級及以上機構(gòu)報銷25%。
- ?慢性病特殊待遇?：高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)購藥可享90%報銷（無起付線），二級醫(yī)院報銷50%。
- ?費用結(jié)算方式?：持醫(yī)保卡直接結(jié)算，個人賬戶余額不足時需現(xiàn)金補足。異地門診需提前備案方能報銷。
?二、住院統(tǒng)籌使用規(guī)則?
- ?起付線與報銷比例?：一級醫(yī)院起付線200元（報銷80%），二級醫(yī)院500元（70%），三級醫(yī)院800元（60%）。年度內(nèi)多次住院的，起付線逐次降低50%。
- ?報銷范圍?：涵蓋住院期間的床位費、檢查費、手術費等基本醫(yī)療費用，但美容整形、健康體檢等非治療項目不予報銷。
- ?異地住院備案?：需提前通過云南醫(yī)保小程序辦理備案，未備案者報銷比例降低20%。
?三、特殊群體保障政策?
- ?困難群體資助?：特困供養(yǎng)人員全額資助參保，監(jiān)測對象定額資助180元/年，低保對象補助120元/年。
- ?家庭共濟功能?：職工醫(yī)保個人賬戶可綁定配偶、父母及子女，用于支付其自付醫(yī)療費用。
合理使用昆明醫(yī)保需注意：優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診以享受更高報銷比例，慢性病患者及時申請兩病門診待遇，住院時主動出示醫(yī)?？ú⒘舸尜M用清單。年度內(nèi)門診費用超400元或住院費用達封頂線后，需全額自付后續(xù)醫(yī)療費用。