居民醫(yī)保普通門(mén)診在選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例為 80%，簽訂家庭醫(yī)生付費(fèi)服務(wù)包協(xié)議則為 85%；經(jīng)轉(zhuǎn)診至本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例為 50%，支付限額合計(jì) 1500 元；已辦理異地長(zhǎng)期居住就醫(yī)備案的，在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 70%、三級(jí)醫(yī)院為 50%，支付限額合計(jì) 1500 元。
廣東珠?？祻?fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷比例，會(huì)因就醫(yī)機(jī)構(gòu)、是否轉(zhuǎn)診及異地就醫(yī)備案等情況而有所不同。下面為您詳細(xì)介紹：
一、普通門(mén)診報(bào)銷比例
- 選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：居民醫(yī)保參保兒童在選定的普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)，發(fā)生的符合廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和診療項(xiàng)目目錄的門(mén)診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額，由統(tǒng)籌基金按 80% 支付 。若簽訂家庭醫(yī)生付費(fèi)服務(wù)包協(xié)議，報(bào)銷比例提高至 85%。
- 轉(zhuǎn)診至本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院：因病情需要，經(jīng)簽約的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的門(mén)診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按 50% 支付，支付限額合計(jì) 1500 元（含個(gè)人自付部分） 。
- 異地長(zhǎng)期居住就醫(yī)備案：已辦理異地長(zhǎng)期居住就醫(yī)備案的參保兒童，在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，其發(fā)生的門(mén)診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70%、三級(jí)醫(yī)院 50%，支付限額合計(jì) 1500 元 。
二、住院報(bào)銷比例
居民醫(yī)保參保兒童生病住院，可在市內(nèi)任意 1 家定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院。發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額以下的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例均為 90%。不同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)院等級(jí) | 學(xué)生和未成年人群體起付標(biāo)準(zhǔn) | 其他非學(xué)生和非未成年人居民起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 150 元 | 300 元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 250 元 | 500 元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500 元 | 1000 元 |
三、門(mén)診特定病種報(bào)銷比例
珠海門(mén)診特定病種有多種，與兒童康復(fù)較為相關(guān)的如兒童孤獨(dú)癥（0 - 7 歲，含 7 周歲）等。門(mén)診特定病種分中額費(fèi)用病種和高額費(fèi)用病種：
- 中額費(fèi)用病種：居民醫(yī)保支付比例為 60%，支付限額為 6000 - 10000 元。
- 高額費(fèi)用病種：居民醫(yī)保支付比例為 80%，支付限額為 16500 - 77000 元 。
廣東珠海居民醫(yī)保為兒童康復(fù)提供了一定程度的費(fèi)用報(bào)銷支持，在普通門(mén)診、住院以及門(mén)診特定病種等方面都有相應(yīng)的報(bào)銷比例和規(guī)定。不同的就醫(yī)場(chǎng)景和醫(yī)療項(xiàng)目對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷比例，家長(zhǎng)們?cè)跒楹⒆舆M(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，要留意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇、轉(zhuǎn)診流程以及相關(guān)醫(yī)保政策細(xì)節(jié)，以便更好地享受醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。