50%-70%
根據(jù)浙江省舟山市現(xiàn)行居民醫(yī)保政策，符合規(guī)定的康復(fù)科骨科康復(fù)治療項(xiàng)目可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體比例受參保類型、醫(yī)院等級(jí)及治療方式影響。
（一）報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
門診康復(fù)治療
普通門診康復(fù)科骨科康復(fù)項(xiàng)目（如物理治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）報(bào)銷比例為50%-60%，年度封頂線3000元。
特殊病種門診（如腦血管后遺癥康復(fù)）報(bào)銷比例提升至70%，封頂線1.5萬(wàn)元。
住院康復(fù)治療
一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷70%，起付線300元/次
二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷65%，起付線600元/次
三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷60%，起付線1200元/次
特殊群體政策
低保對(duì)象、殘疾人等群體可疊加醫(yī)療救助，最高報(bào)銷比例達(dá)85%。
（二）關(guān)鍵限制條件
項(xiàng)目目錄限制
必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、蠟療），自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械）不納入。
醫(yī)院資質(zhì)要求
需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如舟山市中醫(yī)院康復(fù)科、各區(qū)縣人民醫(yī)院）治療，異地就醫(yī)需備案。
治療必要性審核
需提供診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告，急性期過(guò)后仍需持續(xù)康復(fù)治療的方可報(bào)銷。
（三）操作流程與憑證
即時(shí)結(jié)算
刷醫(yī)保卡直接結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷。
材料留存
保留費(fèi)用清單、病歷及發(fā)票備查。
| 對(duì)比項(xiàng) | 門診普通康復(fù) | 門診特殊病種 | 住院康復(fù)（三級(jí)醫(yī)院） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 50%-60% | 70% | 60% |
| 年度封頂線 | 3000元 | 1.5萬(wàn)元 | 與住院總費(fèi)用合并 |
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) | 1200元/次 |
| 自費(fèi)項(xiàng)目占比 | ≤30% | ≤20% | 按醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng) |
（四）政策動(dòng)態(tài)與咨詢
2025年舟山試點(diǎn)將居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)納入門診統(tǒng)籌，具體實(shí)施細(xì)則需關(guān)注當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保局通知。建議通過(guò)“浙里辦”APP或社區(qū)醫(yī)保窗口查詢最新政策。
需注意，康復(fù)治療周期超過(guò)30天需重新評(píng)估資格，且同一病種年度累計(jì)住院天數(shù)不超過(guò)180天。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行穩(wěn)定期康復(fù)，以降低自付成本。
