2025年
安徽阜陽將實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及高血壓、糖尿病等長期慢性病患者，推動醫(yī)保服務全國一體化。此舉標志著異地就醫(yī)便利性邁入新階段，通過國家醫(yī)保平臺無縫對接，解決參保群眾“墊資跑腿”難題。
一、政策背景與實施框架
政策依據(jù)
- 基于國家醫(yī)保局《關于深化醫(yī)保支付方式改革的指導意見》，明確跨省結(jié)算試點范圍擴展至地級市層級。
- 阜陽納入長三角醫(yī)保一體化協(xié)作機制，同步對接京津冀、珠三角結(jié)算網(wǎng)絡。
技術支撐
- 依托國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)電子憑證實名認證與實時結(jié)算。
- 建立病種編碼庫，覆蓋惡性腫瘤、腎透析等15類高發(fā)慢特?。ū?）。
表1：阜陽門診慢特病跨省結(jié)算病種目錄
病種類型 覆蓋疾病示例 年報銷限額（元） 異地備案有效期 心血管類 高血壓、冠心病 8,000 2年 代謝類 糖尿病、甲狀腺功能減退 10,000 長期 器官功能衰竭類 慢性腎病透析、肝硬化 50,000 長期 腫瘤類 惡性腫瘤門診放化療 30,000 1年
二、操作流程與覆蓋范圍
備案登記
- 參保人通過皖事通APP或線下醫(yī)保窗口提交診斷證明、社?？?/strong>，完成跨省備案。
- 急診患者可“先救治后補錄”，72小時內(nèi)補辦手續(xù)。
結(jié)算網(wǎng)絡
- 首批對接北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等三甲醫(yī)療機構(gòu)，2025年底擴展至全國二級以上醫(yī)院。
- 結(jié)算比例按參保地政策執(zhí)行，阜陽職工醫(yī)保報銷70%-85%，居民醫(yī)保50%-65%（表2）。
表2：阜陽參保人跨省結(jié)算待遇對比
參保類型 本地結(jié)算比例 跨省結(jié)算比例 起付線（元） 封頂線（元） 職工醫(yī)保 85%-90% 70%-85% 300 200,000 居民醫(yī)保 60%-75% 50%-65% 500 150,000
三、社會效益與挑戰(zhàn)
民生紅利
- 預計減少墊資壓力30億元/年，惠及阜陽外出務工人員超80萬。
- 結(jié)算時效從30天壓縮至即時辦結(jié)，杜絕“報銷馬拉松”。
待優(yōu)化領域
- 基層醫(yī)療機構(gòu)接入率不足40%，需加快村衛(wèi)生室系統(tǒng)改造。
- 罕見病目錄尚未納入，依賴地方補充清單動態(tài)調(diào)整。
門診慢特病跨省直接結(jié)算的落地，將醫(yī)保公平性從區(qū)域協(xié)同推向全國普惠，為人口流動提供健康保障基石。未來需強化基金監(jiān)管與病種動態(tài)管理，確保醫(yī)?；?/strong>安全可持續(xù)運行。
