每月不超過3次
2025年河南駐馬店市對門診特殊疾病透析治療的醫(yī)保支付政策進行了調(diào)整，明確將透析治療次數(shù)納入年度限額管理。該政策主要針對終末期腎病患者，旨在平衡醫(yī)療資源分配與醫(yī)保基金可持續(xù)性，同時保障患者基本治療需求。
一、政策背景與調(diào)整原因
醫(yī)療資源現(xiàn)狀
駐馬店市常住人口約700萬，截至2024年底，登記在冊的終末期腎病患者超1.2萬人，但具備透析治療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)僅35家，區(qū)域性資源緊張問題突出。政策調(diào)整動因
2023年全市透析相關(guān)醫(yī)保支出同比增長18%，遠(yuǎn)超同期基金收入增速。為避免過度醫(yī)療與資源擠兌，新政策通過量化限制優(yōu)化資源配置。
二、具體限額標(biāo)準(zhǔn)與覆蓋范圍
治療次數(shù)限制
血液透析：每月最高3次，年度累計不超過36次
腹膜透析：每月最高4次，年度累計不超過48次
報銷比例對比
| 透析類型 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 | 特困群體 |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 65% | 80% | 90% |
| 腹膜透析 | 70% | 85% | 95% |
特殊情形處理
急性并發(fā)癥或術(shù)后恢復(fù)期患者，經(jīng)三級醫(yī)院出具證明可申請臨時增加1-2次/月額度。
三、申請與執(zhí)行流程
資格認(rèn)定
需提供連續(xù)6個月腎功能檢測報告及?？?/span>醫(yī)生診斷證明，通過醫(yī)保系統(tǒng)備案后次月生效。機構(gòu)選擇限制
患者每年可選擇2家定點機構(gòu)治療，跨機構(gòu)透析需提前15日備案。
四、患者影響與應(yīng)對措施
治療周期調(diào)整
部分患者需延長單次透析間隔，配套推出家庭透析設(shè)備租賃補貼（最高2000元/年）。費用監(jiān)控機制
醫(yī)保系統(tǒng)自動預(yù)警超額治療記錄，首次超額提醒后暫停醫(yī)保結(jié)算7日，二次超額需提交醫(yī)學(xué)必要性說明。
五、未來政策走向
駐馬店市醫(yī)保局表示，2026年起將根據(jù)臨床數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整限額，探索“透析次數(shù)+治療效果”復(fù)合型考核標(biāo)準(zhǔn)，并試點遠(yuǎn)程透析監(jiān)測技術(shù)降低線下治療頻次。
該政策通過量化管理實現(xiàn)醫(yī)療需求與基金安全的雙重保障，患者可通過家庭護理、定期復(fù)查等組合方案維持治療連續(xù)性。政策執(zhí)行期間，各級醫(yī)療機構(gòu)需同步加強患者教育，確保限額規(guī)則與健康指導(dǎo)同步落實。
