部分符合條件的兒童康復(fù)項目可以走醫(yī)保報銷。在合肥，醫(yī)保政策旨在為兒童提供醫(yī)療保障，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。兒童康復(fù)項目若想通過醫(yī)保報銷，需滿足一定條件，不同類型的康復(fù)項目，報銷政策也有所不同。
一、報銷政策依據(jù)
合肥市依據(jù)國家及安徽省相關(guān)政策，制定本地兒童康復(fù)醫(yī)保政策，力求保障兒童基本康復(fù)服務(wù)需求，同時實現(xiàn)與其他社會保障制度的有效銜接。如《合肥市殘疾兒童康復(fù)救助實施辦法》等文件，明確規(guī)定了殘疾兒童康復(fù)救助的相關(guān)細(xì)則。
二、報銷范圍
- 殘疾兒童康復(fù)救助項目
- 醫(yī)療手術(shù)類：對 0 - 14 周歲兒童先天性白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)費用最高一次性補助 0.1 萬元 / 眼；肢體矯治手術(shù)針對 0 - 14 周歲肢體殘疾兒童常見、嚴(yán)重影響正常生活和活動且術(shù)后效果明顯的手術(shù)，每人最高一次性補助手術(shù)費 1 萬元，主要手術(shù)適應(yīng)癥包括先天性關(guān)節(jié)畸型如馬蹄足、先天性關(guān)節(jié)脫位如髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)脫位，小兒麻痹后遺癥、脊膜膨出后遺癥導(dǎo)致的肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸型及脫位，腦癱或腦損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重痙攣、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸型及脫位等；對 0 - 6 周歲兒童和 7 - 14 周歲在普通學(xué)校就讀的兒童植入人工耳蝸提供補助，醫(yī)療報銷后最高一次性補助 3 萬元 / 人（含手術(shù)和術(shù)后調(diào)機等費用）。
- 康復(fù)訓(xùn)練類：0 - 14 周歲的聽力、言語、肢體（腦癱）、智力和孤獨癥殘疾兒童康復(fù)救助項目和補助標(biāo)準(zhǔn)按民生工程殘疾兒童搶救性康復(fù)項目救助標(biāo)準(zhǔn)實施；0 - 6 周歲弱視兒童接受視覺康復(fù)訓(xùn)練，一次性最高補助 0.5 萬元，1 年內(nèi)不重復(fù)補助。
- 輔助器具類：0 - 14 周歲肢體殘疾兒童裝配假肢、矯形器和輔助器具，補助標(biāo)準(zhǔn)按民生工程殘疾兒童搶救性康復(fù)項目標(biāo)準(zhǔn)實施；0 - 14 周歲聽力殘疾兒童適配助聽器，雙耳最高補助 0.7 萬元，3 年內(nèi)不重復(fù)補助；0 - 14 周歲視力殘疾兒童適配視力類電子助視器（手持式電子助視器、低視力專用濾光鏡、臺式電子助視器等），最高一次性補助 0.1 萬元，2 年內(nèi)不重復(fù)補助。
- 基本醫(yī)療保險報銷項目：合肥市將部分以治療性康復(fù)為目的的項目納入基本醫(yī)療保障基金支付范圍，如運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定等 9 項醫(yī)療康復(fù)項目。自規(guī)定時間起，分別由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基金按適用對象、適用條件及補償標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
三、報銷條件
- 身份條件：具有合肥市戶籍或持有本市居住證的兒童。如《合肥市殘疾兒童康復(fù)救助實施辦法》中規(guī)定，救助對象為具有合肥市戶籍或持有本市居住證，經(jīng)臨床診斷明確、有康復(fù)需求、身體狀況穩(wěn)定、家庭成員配合的 0 - 14 周歲的視力、聽力、言語、肢體（腦癱）、智力和孤獨癥殘疾兒童（其中 7 - 14 周歲的殘疾兒童需提供殘疾人證），優(yōu)先保障城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、建檔立卡貧困戶家庭、兒童福利機構(gòu)收留撫養(yǎng)和其他經(jīng)濟困難家庭的殘疾兒童。
- 康復(fù)機構(gòu)條件：需在定點康復(fù)機構(gòu)或符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療。定點康復(fù)機構(gòu)由縣（市）區(qū)殘聯(lián)核準(zhǔn)后上報市殘聯(lián)，由市殘聯(lián)會同市衛(wèi)計委、市教育局、市民政局等部門組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜野凑諟?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)公開擇優(yōu)確定。例如合肥康華康復(fù)醫(yī)院，作為醫(yī)保定點醫(yī)院，開設(shè)有兒童康復(fù)等特色康復(fù)亞專科，為符合條件的兒童提供康復(fù)服務(wù)。
- 項目條件：所接受的康復(fù)項目需在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。如上述提及的殘疾兒童康復(fù)救助項目以及納入基本醫(yī)療保障范圍的 9 項醫(yī)療康復(fù)項目等。
四、報銷比例與額度
- 殘疾兒童康復(fù)救助補助：不同項目補助標(biāo)準(zhǔn)各異，如先天性白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、肢體矯治手術(shù)、人工耳蝸植入等手術(shù)類補助為一次性定額補助；康復(fù)訓(xùn)練類按民生工程殘疾兒童搶救性康復(fù)項目救助標(biāo)準(zhǔn)實施；輔助器具適配也有相應(yīng)的定額補助標(biāo)準(zhǔn)，且部分項目有時間限制，如弱視兒童視覺康復(fù)訓(xùn)練 1 年內(nèi)不重復(fù)補助，聽力殘疾兒童適配助聽器 3 年內(nèi)不重復(fù)補助，視力殘疾兒童適配視力類電子助視器 2 年內(nèi)不重復(fù)補助。
- 基本醫(yī)療保險報銷：以 0 - 6 歲聽障和腦癱殘疾兒童門診康復(fù)費用為例，試行按病種定額補償，門診康復(fù)總費用最高不超過 9000 元，其中居民醫(yī)保 / 新農(nóng)合基金報銷 60%，民政部門管理的醫(yī)療救助基金分擔(dān) 20%，個人承擔(dān) 20%（僅 1800 元）。住院醫(yī)療康復(fù)費用則由各統(tǒng)籌地區(qū)按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合現(xiàn)有的報銷補償辦法給予支付。不同等級醫(yī)院住院報銷比例有別，如一級及以下醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院報銷比例依次為 80%、70%、60% 。
在合肥，符合特定條件的兒童康復(fù)項目能夠通過醫(yī)保報銷，涵蓋殘疾兒童康復(fù)救助項目與部分基本醫(yī)療保險報銷項目。報銷需滿足身份、康復(fù)機構(gòu)、項目等條件，報銷比例和額度依項目類型和醫(yī)保類別而定。這一系列政策極大減輕了兒童康復(fù)家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，助力更多兒童獲得必要的康復(fù)治療。
