55%-65%
河南濟(jì)源兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)保類(lèi)型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及費(fèi)用類(lèi)型（門(mén)診、住院）有所差異，總體報(bào)銷(xiāo)比例在55%-65%之間，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)25萬(wàn)元。
一、不同醫(yī)保類(lèi)型的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含兒童）
- 住院報(bào)銷(xiāo)：
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷(xiāo)比例55%；
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線300元，報(bào)銷(xiāo)比例60%；
- 一級(jí)醫(yī)院：無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例65%。
- 門(mén)診慢特病：
針對(duì)腦癱、自閉癥等兒童康復(fù)特殊病種，不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)70%（乙類(lèi)藥品需先自付10%）。
2. 職工醫(yī)保（家庭共濟(jì)）
門(mén)診及住院自費(fèi)部分：職工醫(yī)保參保人可通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶綁定子女，使用個(gè)人賬戶余額支付兒童康復(fù)費(fèi)用，覆蓋檢查、藥品及住院自費(fèi)部分。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與費(fèi)用分段報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例（住院） | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 55% | 20% | 住院+大病保險(xiǎn)25萬(wàn) |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 60% | 30% | 住院+大病保險(xiǎn)25萬(wàn) |
| 一級(jí)醫(yī)院/社區(qū) | 0元 | 65% | 60%-70% | 門(mén)診慢特病限病種 |
三、特殊病種與大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)
1. 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)
- 病種范圍：包括兒童腦癱、智力障礙、聽(tīng)力障礙等，最多可申報(bào)3種病種，每增加1種年度限額增加300元。
- 報(bào)銷(xiāo)方式：合規(guī)費(fèi)用直接按70%報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線，乙類(lèi)項(xiàng)目自付10%后計(jì)入報(bào)銷(xiāo)。
2. 大病保險(xiǎn)疊加報(bào)銷(xiāo)
- 起付線：5000元；
- 分段報(bào)銷(xiāo)：5001-10000元報(bào)65%，10001-18000元報(bào)70%，超過(guò)部分按50%累加，年度最高限額25萬(wàn)元。
四、報(bào)銷(xiāo)范圍與注意事項(xiàng)
1. 納入報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)項(xiàng)目
- 物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等；
- 藥品：甲類(lèi)藥品全額報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品自付10%后按比例報(bào)銷(xiāo)；
- 檢查費(fèi)用：CT、MRI等合規(guī)檢查項(xiàng)目按比例納入報(bào)銷(xiāo)。
2. 不予報(bào)銷(xiāo)的情形
- 營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類(lèi)藥品、自費(fèi)康復(fù)器械；
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診除外）；
- 超出病種范圍的康復(fù)項(xiàng)目。
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合醫(yī)保類(lèi)型、就醫(yī)機(jī)構(gòu)及病種類(lèi)型綜合計(jì)算，建議優(yōu)先選擇一級(jí)或二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院以提高報(bào)銷(xiāo)比例，并通過(guò)“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”綁定家庭共濟(jì)賬戶，充分利用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線查詢(xún)?cè)敿?xì)政策。