遼寧本溪門特病跨省直接結(jié)算已于2025年開通
遼寧本溪門特病跨省直接結(jié)算在2025年順利開通，這一舉措極大地方便了參保人員異地就醫(yī)。以往，門特病患者異地就醫(yī)報(bào)銷需來回奔波，手續(xù)繁瑣，而此次開通直接結(jié)算，能有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本。
（一）門特病跨省直接結(jié)算發(fā)展歷程
- 早期探索 早在2017 - 2022年期間，遼寧就已在沈陽、大連、本溪、盤錦、葫蘆島等地率先實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。2021年2月1日起，包括遼寧在內(nèi)的27個(gè)?。▍^(qū)、市）依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開展普通門診費(fèi)用（不含門診慢特?。┛缡≈苯咏Y(jié)算試運(yùn)行。本溪也逐步參與到醫(yī)保異地結(jié)算的相關(guān)工作推進(jìn)中。
- 逐步推進(jìn) 2022年，市醫(yī)保服務(wù)中心加快推進(jìn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)門診慢特病跨省直接結(jié)算工作。同年6月30日，門診慢特病跨省直接結(jié)算工作正式通過國家醫(yī)保局驗(yàn)收，7月1日起，本溪的部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)開通此項(xiàng)服務(wù)。
- 全面開通 到2025年，遼寧本溪實(shí)現(xiàn)了門特病跨省直接結(jié)算的全面開通，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)在異地就醫(yī)領(lǐng)域又邁進(jìn)了一大步。
（二）可結(jié)算的門特病病種范圍
| 序號(hào) | 門特病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 2 | 高血壓病 |
| 3 | 冠心病 |
| 4 | 慢性心功能不全 |
| 5 | 肝硬化（失代償期） |
| 6 | 肝硬化（代償期） |
| 7 | 慢性乙型肝炎 |
| 8 | 丙型肝炎（HCV RNA陽性） |
| 9 | 慢性腎功能不全（非透析治療） |
| 10 | 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 |
| 11 | 造血干細(xì)胞移植后抗排異治療 |
| 12 | 糖尿病 |
| 13 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 14 | 惡性腫瘤（非放化療） |
| 15 | 地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血） |
| 16 | 再生障礙性貧血 |
| 17 | 血友病 |
| 18 | 帕金森病 |
| 19 | 癲癇 |
| 20 | 腦血管疾病后遺癥 |
| 21 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 22 | 心臟移植術(shù)后抗排異治療 |
| 23 | 肝臟移植術(shù)后抗排異治療 |
| 24 | 肺臟移植術(shù)后抗排異治療 |
| 25 | 肺動(dòng)脈高壓 |
| 26 | 支氣管哮喘 |
| 27 | 骨髓纖維化 |
| 28 | 骨髓增生異常綜合癥 |
| 29 | 肢端肥大癥 |
| 30 | 多發(fā)性硬化 |
| 31 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 32 | 銀屑病 |
| 33 | 克羅恩病 |
| 34 | 潰瘍性結(jié)腸炎 |
| 35 | 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 |
| 36 | 糖尿病黃斑水腫 |
| 37 | 脈絡(luò)膜新生血管 |
| 38 | 視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫 |
| 39 | 慢性腎功能不全（血透治療） |
| 40 | 慢性腎功能不全（腹透治療） |
| 41 | 惡性腫瘤（化療） |
（三）結(jié)算條件與流程
- 結(jié)算條件 跨省異地就醫(yī)參保人員直接結(jié)算門特病相關(guān)治療費(fèi)用需符合以下條件：
- 參保人已取得相應(yīng)病種門診特殊慢性病待遇資格，并按照參保地政策已辦理異地就醫(yī)備案。
- 參保人所在參保地已開通相應(yīng)門診特殊慢性病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
- 參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通相應(yīng)門診特殊慢性病病種跨省直接結(jié)算服務(wù)。
- 結(jié)算流程 異地就醫(yī)患者事先在參保地申請(qǐng)辦理了門診特定病種和異地就醫(yī)備案，到本溪的定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，出示身份證或社會(huì)保障卡并向醫(yī)生說明已辦理異地就醫(yī)備案，就可以享受門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
（四）對(duì)患者的影響
- 減輕經(jīng)濟(jì)壓力 門特病患者往往需要長期治療，費(fèi)用較高。跨省直接結(jié)算避免了患者先墊付資金再回參保地報(bào)銷的過程，使患者的資金周轉(zhuǎn)更加靈活，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 提高就醫(yī)便捷性 患者無需再為報(bào)銷費(fèi)用在就醫(yī)地和參保地之間來回奔波，節(jié)省了大量的時(shí)間和精力，能夠更加專注于疾病的治療和康復(fù)。
遼寧本溪門特病跨省直接結(jié)算的開通是醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化的重要成果，為門特病患者提供了更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和生活質(zhì)量。未來，醫(yī)保服務(wù)有望進(jìn)一步完善和拓展，為更多患者帶來福祉。