15-30個(gè)工作日
2025年遼寧丹東特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案是指丹東市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）因異地長(zhǎng)期居住、工作等原因，需在參保地外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊病種門(mén)診待遇前，向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)登記備案的管理流程。備案成功后，參保人可在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算特殊病種門(mén)診費(fèi)用，無(wú)需回丹東手工報(bào)銷(xiāo)。
一、備案條件與適用范圍
1. 參保與病種要求
- 參保類(lèi)型：丹東市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 病種范圍：需符合遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的68種特殊病種，包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期等（詳見(jiàn)表1）。
- 異地情形：異地長(zhǎng)期居?。?個(gè)月以上）、異地工作、異地安置退休等。
2. 地域區(qū)分政策
- 省內(nèi)異地：已辦理異地居住備案的參保人，可在備案地直接申請(qǐng)?zhí)厥獠》N認(rèn)定及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案。
- 省外異地：需先在丹東市完成特殊病種資格認(rèn)定，再辦理異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案。
表1：2025年丹東市特殊病種分類(lèi)及備案要求
| 病種類(lèi)別 | 代表病種 | 備案有效期 | 異地認(rèn)定權(quán)限 |
|---|---|---|---|
| 一類(lèi)特?。ㄖ匕Y） | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 長(zhǎng)期 | 需回丹東認(rèn)定 |
| 二類(lèi)特?。圆。?/td> | 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 | 3年 | 省內(nèi)可異地認(rèn)定 |
| 乙類(lèi)傳染病 | 艾滋病、結(jié)核病 | 按療程動(dòng)態(tài)審核 | 需三級(jí)醫(yī)院診斷證明 |
二、備案材料與辦理流程
1. 必備材料清單
- 基礎(chǔ)身份證明：身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）。
- 特殊病種證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《門(mén)診特殊病種診斷證明》、近3個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門(mén)診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 異地證明材料：異地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）、異地工作證明（如單位函件）等。
- 申請(qǐng)表：《丹東市特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案表》（可通過(guò)“丹東智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取）。
2. 線(xiàn)上辦理流程（推薦）
- 登錄平臺(tái)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“丹東智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧虻|市醫(yī)保局官網(wǎng)進(jìn)入“異地就醫(yī)備案”專(zhuān)區(qū)。
- 填寫(xiě)信息：選擇“特殊病種異地備案”，錄入個(gè)人信息、異地就醫(yī)地、擬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（限1-3家）。
- 上傳材料：清晰上傳診斷證明、異地居住證明等電子材料（需加蓋醫(yī)院或相關(guān)部門(mén)公章）。
- 審核備案：醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后短信通知結(jié)果，系統(tǒng)自動(dòng)同步至異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
3. 線(xiàn)下辦理流程
- 提交材料：攜帶紙質(zhì)材料到丹東市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如丹東市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口）或參保地醫(yī)保所。
- 審核備案：工作人員核對(duì)材料無(wú)誤后，錄入系統(tǒng)并生成備案憑證，參保人需留存憑證備查。
三、異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 機(jī)構(gòu)選擇規(guī)則
- 數(shù)量限制：每人可選擇1-3家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需為就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)院。
- 變更要求：備案后1年內(nèi)不得變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確需變更的需重新提交申請(qǐng)。
2. 報(bào)銷(xiāo)待遇與結(jié)算
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80%，無(wú)起付線(xiàn)，直接按比例結(jié)算。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度報(bào)銷(xiāo)限額，一類(lèi)特?。ㄈ鐞盒阅[瘤）8萬(wàn)-15萬(wàn)元，二類(lèi)特病（如糖尿?。?000-1萬(wàn)元（詳見(jiàn)表1）。
- 結(jié)算方式：備案成功后，在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)直接刷社?？ńY(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
1. 材料與時(shí)效
- 材料規(guī)范：診斷證明、病歷等需由二級(jí)以上醫(yī)院出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章；電子材料需清晰可辨，模糊或缺失將退回補(bǔ)正。
- 備案時(shí)效：長(zhǎng)期備案有效期與異地居住證明一致，短期出差、旅游等臨時(shí)異地就醫(yī)不適用。
2. 咨詢(xún)與查詢(xún)
- 進(jìn)度查詢(xún)：通過(guò)“丹東智慧醫(yī)保”平臺(tái)或撥打0415-12393醫(yī)保熱線(xiàn)查詢(xún)備案狀態(tài)。
- 政策更新：特殊病種目錄、異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過(guò)丹東市醫(yī)保局官網(wǎng)或官方公眾號(hào)獲取最新信息。
丹東市特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大線(xiàn)上辦理覆蓋，有效解決了異地參保人的就醫(yī)結(jié)算難題。參保人需提前確認(rèn)備案條件、材料及異地機(jī)構(gòu)資質(zhì)，確保待遇正常享受。