能報銷，住院報銷比例70%-80%，門診年度限額150元
遼寧營口居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受骨科康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄的費用可按規(guī)定報銷。住院費用根據(jù)醫(yī)院等級不同報銷比例為70%-80%，門診費用年度最高報銷150元，具體需以治療項目、醫(yī)療機構(gòu)等級及醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
一、報銷基本條件
1. 參保要求
- 需為營口市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且在待遇享受期內(nèi)（正常繳費或按規(guī)定補繳）。
- 非本地戶籍人員需持有營口市居住證及參保憑證。
2. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
- 必須在醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)或定點醫(yī)院康復(fù)科就診（可通過營口市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點名單）。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低或無法報銷。
二、報銷項目范圍
1. 可報銷項目
- 物理治療：運動療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等。
- 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿（限醫(yī)保目錄內(nèi)項目）。
- 新增項目：外骨骼機器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/骨折術(shù)后3個月內(nèi)患者）。
2. 不可報銷項目
- 低頻/中頻電刺激、紅外線療法等2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中移出的項目。
- 美容康復(fù)、非必要康復(fù)器械（如進(jìn)口護(hù)具）及自費藥品。
| 項目類型 | 可報銷項目 | 不可報銷項目 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 運動療法、關(guān)節(jié)松動術(shù) | 低頻電刺激、紅外線療法 |
| 中醫(yī)項目 | 針灸、推拿（醫(yī)保目錄內(nèi)） | 穴位貼敷（非目錄內(nèi)） |
| 器械輔助 | 國產(chǎn)康復(fù)器械 | 進(jìn)口外骨骼機器人（未備案） |
三、報銷比例與限額
1. 住院報銷
- 一級醫(yī)療機構(gòu)：報銷80%，起付線400元。
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：報銷75%，起付線500元。
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：報銷70%，起付線700元。
- 年度最高支付限額：15萬元（含住院及門診慢特?。?。
2. 門診報銷
- 普通門診：起付線50元，報銷比例40%，年度限額150元。
- 門診慢特病：如骨折術(shù)后康復(fù)納入慢特病管理，報銷比例60%-80%，無起付線。
四、報銷流程
1. 就醫(yī)結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院就診時，出示身份證和醫(yī)?？?/strong>，出院時系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。
- 手工報銷：異地就醫(yī)未備案或系統(tǒng)故障時，需全額墊付后，攜帶費用發(fā)票、費用清單、診斷證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
2. 材料要求
- 住院：出院小結(jié)、醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單、銀行卡復(fù)印件。
- 門診：門診病歷、費用清單、發(fā)票（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保章）。
五、注意事項
1. 療效掛鉤政策
2025年起，骨科康復(fù)需達(dá)到功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)（如關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至健側(cè)80%以上），未達(dá)標(biāo)可能扣減30%報銷費用。
2. 異地就醫(yī)
需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保局辦理備案，備案后按營口市標(biāo)準(zhǔn)報銷，未備案者報銷比例降低10%-20%。
參保人員在接受骨科康復(fù)治療前，建議提前確認(rèn)就診機構(gòu)是否為定點單位、治療項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并保留完整醫(yī)療憑證以便順利報銷。如需進(jìn)一步了解政策細(xì)節(jié)，可撥打營口市醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
