2025年寧夏門診特殊病種申請通過后，待遇享受期為1年，期滿需重新審核。

參保人員可通過線上線下雙渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門復(fù)審后，符合條件的患者可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。以下是具體申請路徑及注意事項：

（一）申請條件與病種范圍

1. 基本條件

   • 寧夏職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員；
   • 所患疾病屬于寧夏2025年門診特殊病種目錄（共32類，含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等）；
   • 提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及檢查報告。

2. 新增病種
   2025年新增重度骨質(zhì)疏松癥和兒童孤獨(dú)癥，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

   病種	診斷標(biāo)準(zhǔn)	年度報銷限額（元）
   重度骨質(zhì)疏松癥	骨密度T值≤-3.0伴骨折史	5000
   兒童孤獨(dú)癥	DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)且需康復(fù)治療滿6個月	20000

（二）申請流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件；
   • 近期病歷資料（含出院小結(jié)、病理報告等）；
   • 《寧夏門診特殊病種申請表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)取）。

2. 提交方式

   • 線上：登錄“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳掃描件；
   • 線下：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或市縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。

3. 審核時限

   • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：5個工作日內(nèi)完成；
   • 醫(yī)保部門復(fù)審：10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后短信通知。

（三）待遇與結(jié)算

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保按85%報銷，居民醫(yī)保按70%報銷；
   • 部分病種（如惡性腫瘤）取消起付線。

2. 定點(diǎn)管理
   患者需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院就診，變更需提前申請。

3. 異地就醫(yī)
   備案后，跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)大至25類，無需墊付資金。

2025年流程進(jìn)一步優(yōu)化，通過電子簽章和容缺受理縮短辦理時間。建議參保人定期關(guān)注寧夏醫(yī)保局官網(wǎng)更新政策，確保及時享受待遇。