符合條件的骨科康復(fù)費(fèi)用可納入遼寧本溪居民醫(yī)保報銷范圍。
遼寧本溪居民醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用的報銷需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、診療項目在醫(yī)保目錄內(nèi)等條件，具體報銷比例、起付線及限額根據(jù)就醫(yī)醫(yī)院級別和治療類型有所差異，門診康復(fù)與住院康復(fù)的報銷政策不同，部分非必需康復(fù)項目需個人自費(fèi)。
一、報銷基本條件與范圍
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在本溪市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科或骨科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。住院康復(fù)需辦理醫(yī)保登記，門診康復(fù)需符合門診慢特病或住院后續(xù)康復(fù)的相關(guān)規(guī)定。診療項目范圍
醫(yī)保目錄內(nèi)的骨科康復(fù)項目（如關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、骨折術(shù)后康復(fù)等）可報銷，非目錄項目（如沙療、推拿等保健類理療）需全額自費(fèi)。費(fèi)用類型限制
- 住院康復(fù)：納入住院費(fèi)用統(tǒng)籌報銷，覆蓋手術(shù)、藥物、檢查及必要康復(fù)治療。
- 門診康復(fù)：僅特殊病種門診（如骨折術(shù)后功能障礙）或住院后延續(xù)康復(fù)可按比例報銷，普通門診康復(fù)暫未納入。
二、住院康復(fù)報銷政策
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別差異
醫(yī)院級別 起付線 報銷比例 年度最高支付限額 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 200元 85% 按住院統(tǒng)籌基金限額執(zhí)行 二級醫(yī)院 400元 80% 按住院統(tǒng)籌基金限額執(zhí)行 三級醫(yī)院 800元 65% 按住院統(tǒng)籌基金限額執(zhí)行 異地轉(zhuǎn)診 1500元 55% 按住院統(tǒng)籌基金限額執(zhí)行 費(fèi)用結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算：出院時憑醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證實時結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，需提交住院發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。
三、門診康復(fù)報銷政策
普通門診康復(fù)
起付線50元，三級醫(yī)院報銷50%，二級及以下醫(yī)院報銷55%-60%，年度最高支付限額500元，僅覆蓋部分基礎(chǔ)康復(fù)項目。特殊病種門診康復(fù)
需提前申請門診慢特病認(rèn)定（如骨折術(shù)后功能障礙），認(rèn)定后報銷比例與住院一致（65%-85%），不設(shè)年度限額（納入住院統(tǒng)籌基金總限額）。
四、不予報銷的情形
- 非目錄項目：如沙療、磁療、保健推拿等非必需康復(fù)項目。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。
- 材料不全：未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的異地康復(fù)、無完整診斷證明或費(fèi)用清單的。
遼寧本溪居民醫(yī)保對骨科康復(fù)的報銷以“?；尽睘樵瓌t，住院康復(fù)和特殊病種門診康復(fù)可享受較高比例報銷，建議參保居民就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)及項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，通過直接結(jié)算減少墊付壓力，同時留存相關(guān)憑證以備報銷核查。