物理治療、藥物治療、手法治療、運動療法、微創(chuàng)介入治療
北京康復科針對肩疼痛的治療，融合現代醫(yī)學評估手段與綜合康復技術，通過系統(tǒng)診斷明確病因，制定個體化方案，旨在緩解疼痛、恢復肩關節(jié)功能，避免病情進展為慢性或需手術干預。
一、 肩疼痛的病因診斷與評估
準確診斷是有效治療的前提。北京康復科醫(yī)生首先通過詳細問診了解疼痛的起始、性質、加重或緩解因素，并結合體格檢查與影像學手段進行綜合評估。
- 常見病因分類
肩疼痛并非單一疾病，而是多種病理狀態(tài)的共同表現。常見病因包括：
- 肩周炎（凍結肩）：以肩關節(jié)囊慢性炎癥、粘連導致活動受限為主要特征，多見于50歲左右人群。
- 肩袖損傷：包括肌腱炎、部分撕裂或全層撕裂，常見于中老年人或肩部過度使用者。
- 肩峰下撞擊綜合征：肩袖在肩峰下空間受擠壓，引發(fā)疼痛與炎癥。
- 頸椎病放射性疼痛：頸椎神經根受壓可引起肩部牽涉痛。
- 鈣化性肌腱炎：肩袖肌腱內鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。
- 創(chuàng)傷性損傷：如肩關節(jié)脫位、骨折后遺癥等。
- 評估手段
康復科采用多種方法精準定位問題：
- 體格檢查：包括Neer征、Hawkins-Kennedy試驗、空罐試驗等，評估特定結構的功能。
- 影像學檢查：X光用于觀察骨骼結構；超聲對軟組織（如肌腱）損傷敏感且可動態(tài)觀察；磁共振成像（MRI）提供最全面的軟組織與關節(jié)結構信息。
- 功能評估：通過關節(jié)活動度測量、肌力測試及日常生活能力評分，量化功能障礙程度。
- 診斷流程對比表
| 評估環(huán)節(jié) | 內容要點 | 目的 |
|---|---|---|
| 問診 | 疼痛部位、時間、誘因、夜間痛、活動受限情況 | 初步判斷病因與嚴重程度 |
| 體格檢查 | 主動/被動活動度、特殊試驗、壓痛點 | 定位受損結構，驗證初步診斷 |
| 影像學檢查 | X光、超聲、MRI（按需選擇） | 明確結構性病變，排除其他疾病 |
| 功能評定 | ROM測量、肌力分級、DASH評分 | 量化功能障礙，為治療提供基線數據 |
二、 北京康復科的綜合治療策略
在明確診斷后，康復科采用階梯化、個體化的治療方案，優(yōu)先選擇非手術干預。
- 物理因子治療（理療）
利用物理能量緩解疼痛與炎癥，促進組織修復：
- 超聲波治療：促進局部血液循環(huán)，軟化粘連組織。
- 沖擊波治療：尤其適用于鈣化性肌腱炎與慢性肌腱病，可促進鈣化吸收與組織再生。
- 低頻電刺激：緩解疼痛、減輕肌肉痙攣。
- 熱療/冷療：急性期冷敷減輕腫脹，慢性期熱敷放松肌肉。
- 手法治療與關節(jié)松動術
由專業(yè)康復治療師操作，改善關節(jié)活動度與軟組織彈性：
- 軟組織松解術：緩解肩周肌肉緊張與筋膜粘連。
- Maitland關節(jié)松動術：分級手法改善關節(jié)滑動，適用于肩周炎早期活動受限。
- 神經松動術：當疼痛與神經卡壓相關時使用。
- 運動療法與功能訓練
這是康復的核心，貫穿治療始終：
- 早期：以無痛范圍內的主動輔助運動為主，如鐘擺運動、爬墻訓練。
- 中期：增加主動活動度訓練與等長肌力訓練，強化肩袖肌群與肩胛穩(wěn)定肌。
- 后期：進行抗阻訓練與功能性動作整合，恢復日常生活與工作能力。
三、 藥物與微創(chuàng)介入治療
當保守治療效果不佳或疼痛劇烈時，可結合以下手段：
- 藥物治療
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：口服或外用，減輕疼痛與炎癥。
- 肌肉松弛劑：短期用于緩解嚴重肌肉痙攣。
- 局部外用藥物：如雙氯芬酸凝膠，減少全身副作用。
- 微創(chuàng)介入治療
在超聲或X線引導下精準操作，提高療效與安全性：
- 關節(jié)腔注射：注射糖皮質激素與局部麻醉藥，快速控制炎癥與疼痛，尤其適用于肩周炎急性期。
- 富血小板血漿（PRP）注射：利用自體血液提取物促進肌腱修復，適用于慢性肩袖損傷。
- 射頻消融：針對頑固性疼痛的神經進行調控。
治療方式對比表
| 治療方式 | 適用情況 | 優(yōu)勢 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 物理因子治療 | 各類肩痛急性/慢性期 | 無創(chuàng)、安全、可重復 | 需規(guī)律治療，單次效果有限 |
| 手法治療 | 關節(jié)活動受限、軟組織粘連 | 即時改善活動度，配合運動效果更佳 | 需由專業(yè)治療師操作 |
| 運動療法 | 所有階段，尤其中后期 | 增強穩(wěn)定性，預防復發(fā)，成本低 | 需患者堅持，錯誤動作可能加重損傷 |
| 關節(jié)腔注射 | 疼痛劇烈、保守治療無效 | 起效快，可作為“窗口期”啟動運動訓練 | 不宜頻繁使用，每年不超過3-4次 |
| PRP注射 | 慢性肌腱病、部分肩袖撕裂 | 促進組織修復，潛在長期效益 | 費用較高，醫(yī)保覆蓋有限 |
肩部疼痛的康復是一個系統(tǒng)過程，北京康復科通過精準評估、多模態(tài)干預與患者教育，幫助患者逐步恢復肩關節(jié)功能。早期介入、科學訓練與醫(yī)患配合是實現良好預后的關鍵，多數患者可避免手術，重獲無痛、靈活的肩關節(jié)。