1300元以上部分按70%比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額2萬(wàn)元
四川巴中地區(qū)針對(duì)老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)設(shè)有明確政策，老年人在進(jìn)行康復(fù)科相關(guān)治療時(shí)，可根據(jù)醫(yī)保規(guī)定享受一定比例的報(bào)銷(xiāo)待遇。具體而言，70周歲以下退休人員門(mén)診、急診費(fèi)用在1300元以上部分按70%比例報(bào)銷(xiāo)，70周歲以上則按80%比例報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)上限為2萬(wàn)元。住院費(fèi)用方面，首次起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付額為7萬(wàn)元。
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
| 年齡段 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度上限 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元 | 50% | 2萬(wàn)元 |
| 70周歲以下退休 | 1300元 | 70% | 2萬(wàn)元 |
| 70周歲以上退休 | 1300元 | 80% | 2萬(wàn)元 |
- 適用范圍
適用于門(mén)診康復(fù)治療、急診康復(fù)服務(wù)等，需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。
二、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 首次住院：1300元
- 第二次及以后住院：650元
- 報(bào)銷(xiāo)比例（以三級(jí)醫(yī)院為例）
| 醫(yī)療費(fèi)用區(qū)間 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 起付線～3萬(wàn)元 | 85% | 94% |
| 3萬(wàn)～4萬(wàn)元 | 90% | 96% |
| 4萬(wàn)～7萬(wàn)元 | 95% | 98% |
- 年度最高支付額
7萬(wàn)元，涵蓋所有住院治療康復(fù)費(fèi)用。
三、辦理流程
- 提交材料
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C復(fù)印件
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單
- 出院小結(jié)、門(mén)診病歷等醫(yī)療資料
- 《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》
- 提交申請(qǐng)
到平昌縣人力資源和社會(huì)保障局或指定醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料
- 審核結(jié)算
- 醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算及支付流程
- 材料不齊需在5日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為撤回申請(qǐng)
- 領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款
通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金方式領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)金額
四、注意事項(xiàng)
- 所有治療必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，否則可能影響報(bào)銷(xiāo)
- 中斷補(bǔ)繳醫(yī)保需在續(xù)保前結(jié)清欠費(fèi)，以確保待遇連續(xù)
- 社保統(tǒng)一服務(wù)熱線12333可咨詢具體報(bào)銷(xiāo)細(xì)節(jié)
老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策為老年人提供了基本醫(yī)療保障，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)際操作中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定準(zhǔn)備材料，選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診，并關(guān)注年度報(bào)銷(xiāo)限額與起付標(biāo)準(zhǔn)，以確保權(quán)益最大化。定期了解政策變動(dòng)，有助于更好地利用醫(yī)保資源，享受康復(fù)服務(wù)。
