起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，報銷比例70%（尿毒癥、重性精神病不設(shè)起付線，報銷90%）；慢性病起付線200元，報銷60%，年度限額1500元。
2025年，云南保山的學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，可享受門診特殊疾病和門診慢性病待遇，其核心政策與成年參保居民一致，未設(shè)立獨立的兒童專項特殊待遇，所有參保居民均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。這些待遇旨在減輕患有特定長期、嚴(yán)重疾病的參保人員在門診就醫(yī)時的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，確保他們能夠獲得持續(xù)、有效的治療。
一、 門診特殊疾病待遇
門診特殊疾病（簡稱“門特”）主要針對病情嚴(yán)重、治療周期長、費用較高的特定病種，其管理通常參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例 大部分門診特殊疾病設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付線后的合規(guī)醫(yī)療費用按比例報銷。對于特定重大疾病，政策有傾斜。
疾病類別
起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年）
報銷比例
年度最高支付限額
尿毒癥、重性精神病
0
90%
與住院合并計算
其他門診特殊疾病
1200
70%
與住院合并計算
數(shù)據(jù)來源：
具體病種范圍 根據(jù)云南省及保山市的相關(guān)規(guī)定，納入門診特殊疾病管理的病種通常包括：惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重性精神病、尿毒癥（門診透析）、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等。近年來，脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見病也被納入管理 。具體病種以醫(yī)保部門最新公布目錄為準(zhǔn)。
- 待遇申請與結(jié)算 患者需先由指定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷并出具證明，然后向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過線上渠道提交申請，經(jīng)審核認(rèn)定后方可享受待遇 。認(rèn)定后，患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用可直接刷卡結(jié)算，只需支付個人自付部分。
二、 門診慢性病待遇
門診慢性病（簡稱“門慢”）針對的是需要長期藥物治療、但病情相對穩(wěn)定的慢性疾病。
起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例門診慢性病同樣設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付線的合規(guī)費用按比例報銷，但有年度最高支付限額。
項目
數(shù)值
起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年）
200
報銷比例
60%
年度最高支付限額（元）
1500
支付范圍
基本醫(yī)?；饐为氈Ц?，不進入大病保險
數(shù)據(jù)來源：
具體病種范圍 常見的門診慢性病病種包括：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、活動性結(jié)核病、腦血管意外后遺癥、癲癇、帕金森病、慢性肝炎、甲狀腺功能異常等。具體病種需符合醫(yī)保部門的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
待遇管理與使用門診慢性病的年度支付限額為1500元，僅限于治療認(rèn)定病種的合規(guī)醫(yī)療費用 。該限額不與住院費用合并計算，且產(chǎn)生的費用不計入大病保險的起付線?；颊咄瑯有枰韧瓿刹》N認(rèn)定，才能享受相應(yīng)報銷。
云南保山的學(xué)生兒童在享受特殊門診待遇時，遵循與成人統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策框架。無論是針對重大疾病的門診特殊疾病還是針對長期管理的門診慢性病，政策都明確了起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和支付限額等核心要素，并對尿毒癥和重性精神病等特定病種給予了更優(yōu)惠的待遇（不設(shè)起付線，報銷90%）。參保的學(xué)生兒童需按規(guī)定完成病種認(rèn)定，即可在定點醫(yī)療機構(gòu)便捷地享受醫(yī)保報銷，有效減輕家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
