可以，符合條件的兒童康復(fù)項(xiàng)目可以走醫(yī)保。
在江蘇南通，兒童康復(fù)治療在滿足特定條件的情況下，是可以使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的。相關(guān)政策主要將0-6歲的殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目以及部分納入門(mén)診特殊病范圍的兒童疾病康復(fù)治療，納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范疇，旨在減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障兒童獲得必要的康復(fù)服務(wù)。
一、 納入醫(yī)保的兒童康復(fù)項(xiàng)目范圍
0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目 這是南通市醫(yī)保政策重點(diǎn)覆蓋的領(lǐng)域。針對(duì)0-6歲的殘疾兒童，其關(guān)鍵時(shí)期的“搶救性康復(fù)”已被明確納入基本醫(yī)療保障范圍 。這通常包括對(duì)聽(tīng)力、智力、肢體、孤獨(dú)癥等殘疾類(lèi)型的早期干預(yù)和系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。
門(mén)診特殊病種的康復(fù)治療 除了針對(duì)殘疾兒童的專(zhuān)項(xiàng)救助，南通市還將一些特定的兒童疾病及其康復(fù)治療納入了門(mén)診特殊病（門(mén)特）保障范圍。這意味著，即使兒童不被認(rèn)定為殘疾，但若患有特定疾病，其相關(guān)的康復(fù)科治療費(fèi)用也可按門(mén)特待遇報(bào)銷(xiāo)。
具體康復(fù)項(xiàng)目清單 可報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)科項(xiàng)目不僅限于整體的“搶救性康復(fù)”或“康復(fù)治療”，還包括一系列具體的治療手段。根據(jù)國(guó)家及地方政策導(dǎo)向，這些項(xiàng)目通常包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)功能評(píng)定等。雖然具體項(xiàng)目清單需參照官方文件附件，但政策方向是將符合條件的、必要的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入保障。
以下表格對(duì)比了南通市兒童康復(fù)可醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的兩大主要類(lèi)別：
對(duì)比項(xiàng) | 0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù) | 門(mén)診特殊病種康復(fù)治療 |
|---|---|---|
適用對(duì)象 | 經(jīng)評(píng)估認(rèn)定的0-6歲殘疾兒童 | 患有特定疾?。ㄈ鏘型糖尿病、孤獨(dú)癥等）的兒童 |
政策依據(jù) | 《南通市關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的實(shí)施辦法》等 | 《關(guān)于調(diào)整全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病規(guī)定的通知》等 |
核心保障內(nèi)容 | 針對(duì)聽(tīng)力、智力、肢體、孤獨(dú)癥等殘疾的系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練 | 特定疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤康復(fù)治療）相關(guān)的門(mén)診康復(fù)費(fèi)用 |
報(bào)銷(xiāo)待遇 | 按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，可能結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)救助 | 報(bào)銷(xiāo)比例參照同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例 |
申請(qǐng)/備案要求 | 需辦理殘疾兒童搶救性康復(fù)登記審批 | 需經(jīng)確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估并辦理門(mén)特備案手續(xù) |
二、 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的具體待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例 對(duì)于納入門(mén)診特殊病保障范圍的兒童康復(fù)費(fèi)用，其報(bào)銷(xiāo)比例通常較高。根據(jù)政策，參保人員在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)特費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例按照同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行 ，這顯著高于普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)水平。
年度支付限額醫(yī)保對(duì)報(bào)銷(xiāo)設(shè)置了年度支付限額。例如，對(duì)于部分兒童疾病，門(mén)診費(fèi)用的年度限額為800元以內(nèi) 。而對(duì)于納入門(mén)特管理的病種，其限額會(huì)更高，具體數(shù)額需根據(jù)病種和參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）確定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)特通常設(shè)有起付線（如300元） 。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 兒童必須在醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，才能享受報(bào)銷(xiāo)待遇。南通市各區(qū)縣會(huì)定期遴選和公布殘疾兒童基本康復(fù)服務(wù)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)名單 。家長(zhǎng)需選擇名單內(nèi)的機(jī)構(gòu)，否則費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
三、 申請(qǐng)與辦理流程
資格認(rèn)定 申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的第一步是進(jìn)行資格認(rèn)定。對(duì)于殘疾兒童，需要先經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估并取得相關(guān)證明；對(duì)于申請(qǐng)門(mén)特的兒童，則需要由確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估和診斷 。
提交申請(qǐng)與備案 資格認(rèn)定后，監(jiān)護(hù)人需攜帶相關(guān)病歷資料、身份證明等，前往醫(yī)院服務(wù)站或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù) 。例如，申請(qǐng)搶救性康復(fù)需填寫(xiě)《南通市殘疾兒童搶救性康復(fù)登記審批表》 。
費(fèi)用結(jié)算 完成備案后，兒童在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的、屬于報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的康復(fù)科費(fèi)用，通?？梢灾苯釉跈C(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分。
在江蘇南通，兒童康復(fù)治療已部分納入醫(yī)保體系，特別是0-6歲的殘疾兒童搶救性康復(fù)和部分門(mén)診特殊病的康復(fù)治療。家長(zhǎng)應(yīng)了解具體的報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目、待遇標(biāo)準(zhǔn)和辦理流程，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并及時(shí)完成資格認(rèn)定與備案，以充分利用醫(yī)保政策，為孩子獲得持續(xù)、有效的康復(fù)科治療提供保障。