67個病種，二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，材料審核時限不超過20個工作日
2025年甘肅隴南門特病申請需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，提交基礎(chǔ)身份證明、申請表、病歷資料、檢查報告及診斷證明等核心材料，病種分為全省統(tǒng)一的Ⅰ類（63種）和市級補充的Ⅱ類（5種），合計67種，審核通過后可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。
一、申報資格與病種范圍
1. 參保類型與認(rèn)定機構(gòu)
- 參保類型：適用于隴南市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員。
- 認(rèn)定機構(gòu)：僅限二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如隴南市第一人民醫(yī)院、康縣第一人民醫(yī)院等）。
2. 病種分類
| 類別 | 數(shù)量 | 說明 |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | 63種 | 全省統(tǒng)一病種，如惡性腫瘤放化療、糖尿病（需胰島素治療）、慢性腎功能衰竭透析等 |
| Ⅱ類 | 5種 | 隴南市補充病種，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公布目錄為準(zhǔn) |
二、必備材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：本人身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）。
- 申請表：《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)?？苹颉案拭C醫(yī)保公共服務(wù)平臺”下載）。
2. 醫(yī)療證明文件
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 病歷資料 | 近3個月內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)院的門診/住院病歷，需包含癥狀、體征、診斷記錄等關(guān)鍵信息。 |
| 檢查檢驗報告 | 與病種相關(guān)的病理報告、影像學(xué)結(jié)果（CT/MRI）、血液化驗單等原件或復(fù)印件。 |
| 診斷證明 | 由主治及以上醫(yī)師開具，加蓋醫(yī)院公章，需明確標(biāo)注病種名稱及確診時間。 |
3. 特殊情況補充材料
- 代辦材料：代辦人身份證原件及患者授權(quán)委托書（需雙方簽字）。
- 復(fù)審材料：待遇期滿前3個月內(nèi)提交，需補充近期治療記錄、復(fù)查報告等。
- 異地就醫(yī)：異地居住人員需額外提供居住證明（居住證或社區(qū)證明）及異地就醫(yī)備案記錄。
三、材料提交與審核
1. 提交渠道
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”官網(wǎng)、APP或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序上傳電子材料。
- 線下：攜帶材料至就診醫(yī)院醫(yī)?？苹螂]南市/縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交。
2. 審核流程
- 初審：定點醫(yī)療機構(gòu)專家組對材料完整性、病種匹配度進行審核。
- 終審：醫(yī)保部門在20個工作日內(nèi)完成終審，通過后發(fā)放《門診慢特病治療證》或直接錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
門特病申請材料的真實性和完整性是審核通過的關(guān)鍵，建議提前與就診醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)最新要求。待遇生效后，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費用，報銷比例根據(jù)病種類型有所差異，職工醫(yī)保最高可達90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高可達80%。