90%
2025年內(nèi)蒙古通遼市針對(duì)門特病學(xué)生兒童實(shí)施專項(xiàng)醫(yī)療保障政策，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至30類，年度報(bào)銷封頂線提升至20萬(wàn)元，特殊困難家庭還可額外申請(qǐng)每年1萬(wàn)元的醫(yī)療救助補(bǔ)貼。政策通過(guò)簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等措施，確保受益群體3個(gè)工作日內(nèi)完成待遇審批，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、核心政策框架
覆蓋病種范圍
2025年通遼市將門特病種類從20類增至30類，新增兒童罕見(jiàn)病（如脊髓性肌萎縮癥）、慢性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒）等病種，并將心理行為干預(yù)納入治療目錄。病種類別 2023年覆蓋病種 2025年覆蓋病種 新增病種示例 實(shí)體腫瘤 5類 8類 兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤 免疫系統(tǒng)疾病 4類 6類 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3類 5類 兒童癲癇持續(xù)狀態(tài) 報(bào)銷比例與封頂線
基本醫(yī)保報(bào)銷比例從70%提至85%，大病保險(xiǎn)同步覆蓋剩余15%費(fèi)用中的90%，特殊困難家庭（低保、孤兒等）可額外申請(qǐng)醫(yī)療救助，實(shí)現(xiàn)綜合報(bào)銷比例達(dá)90%以上。費(fèi)用類型 2023年報(bào)銷比例 2025年報(bào)銷比例 封頂線（元/年） 基本醫(yī)保 70% 85% 10萬(wàn) 大病保險(xiǎn) 80%（自付部分） 90%（自付部分） 無(wú)上限 醫(yī)療救助 50% 100%（定額） 1萬(wàn)（特殊困難） 申請(qǐng)流程優(yōu)化
推行“一站式結(jié)算”，在通遼市5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報(bào)銷，取消紙質(zhì)材料提交環(huán)節(jié)。非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用可通過(guò)“蒙速辦”APP線上審核，3個(gè)工作日內(nèi)到賬。
二、配套支持措施
醫(yī)療資源傾斜
通遼市醫(yī)院、科爾沁區(qū)人民醫(yī)院等3家機(jī)構(gòu)設(shè)立門特病專屬門診，配備兒科?？?/span>醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提供定期隨訪和用藥指導(dǎo)服務(wù)。教育保障聯(lián)動(dòng)
受助學(xué)生可享受學(xué)雜費(fèi)減免、課后托管免費(fèi)等政策，學(xué)校需配備心理健康輔導(dǎo)員，定期開(kāi)展康復(fù)適應(yīng)性課程。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制
通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)追蹤患者醫(yī)療費(fèi)用支出，對(duì)自付超5000元的家庭啟動(dòng)預(yù)警干預(yù)，主動(dòng)推送救助申請(qǐng)渠道。
三、政策實(shí)施成效
2025年政策實(shí)施后，通遼市門特病學(xué)生兒童年均醫(yī)療自付費(fèi)用預(yù)計(jì)下降60%，治療依從性提升至95%以上。通過(guò)病種擴(kuò)面與多層保障的結(jié)合，特殊群體醫(yī)療公平性顯著改善，為全國(guó)同類地區(qū)提供可復(fù)制的區(qū)域樣板。
