2025年南通門特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需3-7個(gè)工作日完成，線上申請占比提升至60%。

門特病（門診特殊?。┗颊咝柰ㄟ^醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提交轉(zhuǎn)診申請，經(jīng)審核后可在跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受專項(xiàng)待遇。2025年南通市優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)線上+線下雙通道辦理，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種。

一、辦理?xiàng)l件與資格

1. 病種范圍

   • 納入江蘇省醫(yī)保目錄的12類門特病，包括惡性腫瘤、慢性腎病等（詳見表1）。
   • 新增病種：2025年起，肺動脈高壓和罕見病部分亞型納入保障。

   表1：南通門特病種及醫(yī)保報(bào)銷比例對比

   病種	報(bào)銷比例（基層）	報(bào)銷比例（三甲）	年度限額（元）
   糖尿病	85%	75%	10,000
   惡性腫瘤	90%	80%	50,000
   慢性腎病	88%	78%	30,000

2. 參保要求

   • 需為南通市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
   • 提供近1年確診病歷及治療方案，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。

3. 轉(zhuǎn)診必要性證明

   本地?zé)o法診治需外轉(zhuǎn)的，由三級醫(yī)院出具《轉(zhuǎn)診意見書》，注明轉(zhuǎn)診原因及目標(biāo)機(jī)構(gòu)。

二、辦理流程與材料

1. 線上申請

   • 登錄南通醫(yī)保APP或江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳身份證、病歷資料、醫(yī)?？?/strong>掃描件。
   • 系統(tǒng)自動校驗(yàn)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。

2. 線下辦理

   • 至參保地醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料，包括：
     • 《門特病轉(zhuǎn)診申請表》
     • 近期檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）
     • 轉(zhuǎn)診醫(yī)院接收證明（如有）

3. 特殊情況加急處理

   對危急重癥患者開通綠色通道，1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，需提供急診記錄。

三、待遇與注意事項(xiàng)

1. 轉(zhuǎn)診有效期

   • 單次轉(zhuǎn)診有效期為6個(gè)月，逾期需重新申請。
   • 長期治療患者可申請年度備案，減少重復(fù)流程。

2. 費(fèi)用結(jié)算

   • 直接持醫(yī)?？ㄔ谵D(zhuǎn)診醫(yī)院刷卡結(jié)算，無需墊付。
   • 異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)的，憑發(fā)票回南通醫(yī)保中心報(bào)銷，時(shí)限為90天內(nèi)。

3. 違規(guī)處理

   虛假轉(zhuǎn)診或材料造假的，暫停門特待遇1年并追回醫(yī)?；稹?/p>

南通市通過簡化門特病轉(zhuǎn)診流程，顯著提升患者就醫(yī)效率。建議患者提前確認(rèn)病種資格與材料完整性，避免延誤治療。2025年政策進(jìn)一步強(qiáng)化數(shù)字化服務(wù)與監(jiān)管力度，確保醫(yī)保資源合理使用。