1-3個工作日
2025年青海玉樹門診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)需在就醫(yī)前完成審批備案，由主治醫(yī)生出具轉(zhuǎn)診建議，填寫《青海省職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)醫(yī)院及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批，備案后可享受異地報銷80%，未轉(zhuǎn)診報銷比例降低。辦理需準備社?？ā㈣b定表、病歷及檢查報告，全程需1-3個工作日，逾期可能影響待遇。
一、辦理條件與適用范圍
適用人群
- 參加青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并經(jīng)認定享受門診特殊病慢性病待遇的參保人員。
- 確因病情需要，本地定點醫(yī)療機構(gòu)無法滿足診療需求，需轉(zhuǎn)診至省外或更高等級醫(yī)院繼續(xù)治療者。
病種范圍
- 全省統(tǒng)一保障26種門診特殊病慢性病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性乙型肝炎等。
- 每位參保人最多可選3種病種，每增加1種病種，年度報銷限額增加300元。
醫(yī)療機構(gòu)要求
- 轉(zhuǎn)出機構(gòu)須為省內(nèi)三級或市（州）最高級別定點醫(yī)院，并具備轉(zhuǎn)診審批資質(zhì)。
- 接收機構(gòu)需為異地二級及以上公立定點醫(yī)院或國家醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
二、辦理流程與材料清單
申請與鑒定
- （1）領(lǐng)取鑒定表：參保人可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《青海省城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病鑒定表》。
- （2）病情鑒定：攜帶社保卡、近期病歷及相關(guān)檢查報告，由定點醫(yī)院?？漆t(yī)生出具病情說明，填寫《青海省職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療轉(zhuǎn)院審批表》。
- （3）醫(yī)院審批：由科室主任、院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院醫(yī)保科逐級審核蓋章。
備案與提交
- （1）提交材料：將完整《審批表》、社保卡復(fù)印件、鑒定表、醫(yī)院病情證明等報送至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- （2）備案時限：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到材料后1-3個工作日內(nèi)完成備案登記，并錄入系統(tǒng)。
異地就醫(yī)與結(jié)算
- （1）異地就醫(yī)：備案成功后，參保人可持社?？?/strong>在異地定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
- （2）手工報銷：未實現(xiàn)直接結(jié)算的，需在次年10月31日前，備齊發(fā)票、費用明細、處方、社?？◤?fù)印件等，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
三、報銷政策與注意事項
報銷比例與限額
項目報銷比例/標準備注門診特病報銷比例
70%（乙類藥先自付10%）
年度限額內(nèi)，無起付線
異地轉(zhuǎn)診報銷比例
80%
須完成轉(zhuǎn)診審批備案
未轉(zhuǎn)診報銷比例
降低10%-20%
異地就醫(yī)未審批，大幅降低待遇
年度報銷限額
基礎(chǔ)病種限額+300元/增加病種
最多可選3種病種
材料與時效要求
- 所有材料需為原件或加蓋公章的復(fù)印件，復(fù)印件無效。
- 轉(zhuǎn)診備案需在就醫(yī)前完成，急診等特殊情況可在入院后3個工作日內(nèi)補辦。
- 手工報銷需在出院后3個月內(nèi)提交，逾期不予受理。
常見問題與風(fēng)險提示
- 定點醫(yī)院變更：年內(nèi)原則上不得更改，確需變更需提交書面申請并備案。
- 處方用量限制：單次處方量不超過15天，特殊情況最多1個月。
- 虛假申報后果：提供虛假材料將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
2025年青海玉樹門診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理強調(diào)提前審批、規(guī)范備案、定點就醫(yī)，參保人需熟悉病種范圍、報銷政策及材料要求，確保待遇最大化。流程簡化、時限明確，異地直接結(jié)算范圍持續(xù)擴大，切實減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。
