需提供5類核心材料

2025年甘肅臨夏門診特殊病種申請需準備基礎(chǔ)身份材料、病種診斷證明、病歷資料、專項檢查報告及申請表，具體材料根據(jù)病種類型略有差異，線上線下申報均需確保材料完整真實。

一、基礎(chǔ)身份材料

1. 有效身份證件

   • 本人身份證原件及復印件（正反面）。
   • 若委托他人辦理，需額外提供受托人身份證及委托書。

2. 醫(yī)保憑證

   • 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖ê酒妫?。
   • 無實體卡可提供醫(yī)保電子憑證截圖（需清晰顯示個人信息）。

二、病種診斷與病歷材料

1. 疾病診斷證明

   由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具，需注明具體病種名稱（如“糖尿病伴并發(fā)癥”“惡性腫瘤門診治療”），并加蓋醫(yī)院公章及主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名。

2. 病歷資料

   • 住院病歷：近2年內(nèi)相關(guān)病種的出院小結(jié)（需包含入院診斷、治療經(jīng)過、出院診斷）復印件，加蓋醫(yī)院病案室公章。
   • 門診病歷：若未住院，需提供近3個月內(nèi)2次以上門診就診記錄，包含癥狀描述、用藥情況及醫(yī)生診療意見。

三、專項檢查報告

根據(jù)病種類型提供對應的確診依據(jù)，具體如下表：

四、申請表與申報流程材料

1. 《門診慢特病病種待遇認定申請表》

   • 線上申報：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序下載填寫，需經(jīng)醫(yī)院科室主任復核簽名。
   • 線下申報：在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院慢特病申報窗口領(lǐng)取表格，手工填寫并粘貼近期一寸照片。

2. 異地就醫(yī)相關(guān)材料

   若在臨夏州外就醫(yī)，需提供《異地就醫(yī)備案表》及就診醫(yī)院等級證明（需當?shù)蒯t(yī)保部門蓋章）。

五、其他注意事項

1. 材料真實性

   所有復印件需注明“與原件一致”并簽字，虛假材料將取消申請資格并影響醫(yī)保待遇。

2. 申報方式選擇
   • 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”上傳材料，15個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果；
   • 線下：攜帶材料至臨夏州政務服務中心醫(yī)保窗口提交，當場核驗材料完整性。

門診特殊病種材料準備需結(jié)合具體病種要求，建議申報前通過臨夏州醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢電話（0930-6212393）確認最新細則，確保一次性通過審核，及時享受職工醫(yī)保85%-90%、居民醫(yī)保70%-80% 的報銷待遇。