2025年1月1日起自動終止未辦理手續(xù)的慢特病待遇
2025年云南文山地區(qū)針對門診慢特病待遇終止手續(xù)實施新規(guī)，明確待遇終止的觸發(fā)條件、辦理流程及后續(xù)影響。參保人員需重點關(guān)注政策變動，避免因流程疏漏導(dǎo)致待遇中斷。
一、待遇終止的觸發(fā)情形
自動終止情形
- 未按時完成年審：2025年起，系統(tǒng)對未在指定時間內(nèi)提交年審材料的參保人自動終止待遇。
- 多病種未刪減：若參保人同時享受多個慢特病病種且未在2024年12月31日前辦理刪減，系統(tǒng)將默認(rèn)終止全部病種待遇。
主動申請終止情形
- 疾病痊愈或不符合標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)復(fù)查確認(rèn)不再符合慢特病認(rèn)定條件，需主動提交終止申請。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系：參保人辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，原統(tǒng)籌區(qū)待遇自動終止。
二、待遇終止手續(xù)辦理流程
線上辦理
- 通過“云南醫(yī)保”小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交終止申請，上傳診斷證明、身份證及醫(yī)?？⊕呙杓?。
- 系統(tǒng)審核通過后，3個工作日內(nèi)生效。
線下辦理
- 辦理機構(gòu)：戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣人民醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 材料清單：
- 身份證明原件及復(fù)印件
- 最新診斷報告（需二級及以上醫(yī)院出具）
- 《門診慢特病待遇終止申請表》
| 辦理方式 | 適用情形 | 時效性 | 材料復(fù)雜度 |
|---|---|---|---|
| 線上 | 主動申請、跨區(qū)轉(zhuǎn)移 | 即時提交 | 低（電子化） |
| 線下 | 多病種刪減、年審 | 1-3工作日 | 高（紙質(zhì)材料） |
三、待遇終止后的影響與注意事項
費用結(jié)算變化
- 終止生效后，門診相關(guān)費用不再納入醫(yī)保報銷范圍，需自費承擔(dān)。
- 若需重新享受待遇，需按新規(guī)重新申請并通過資格認(rèn)定。
特殊情形豁免
- 異地就醫(yī)備案人員：已備案的參保人可在終止前完成結(jié)算，待遇延續(xù)至備案期滿。
- 困難群體：低保、特困人員可申請延遲終止，最長延至2025年3月31日。
2025年云南文山門診慢特病待遇終止手續(xù)的調(diào)整，強化了年審合規(guī)性與病種管理精準(zhǔn)性。參保人需密切關(guān)注政策時間節(jié)點，及時通過線上線下雙渠道辦理手續(xù)，避免因流程延誤導(dǎo)致保障中斷。對政策細(xì)節(jié)存在疑問的，可撥打0876-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
