江蘇鎮(zhèn)江康復科治療關節(jié)疼通常采用多種綜合手段，包括物理治療、運動療法、藥物治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法，部分情況還會考慮手術治療等，以緩解疼痛、改善關節(jié)功能和提高患者生活質量。
一、物理治療
通過利用聲、光、電、熱、力等物理因子作用于人體，達到消炎、止痛、消腫、改善關節(jié)功能等目的。
- 電療
- 低頻電療：可刺激神經肌肉，促進肌肉收縮，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，適用于各種原因引起的關節(jié)疼痛，尤其是伴有肌肉萎縮或無力的患者。例如，對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，低頻電療能夠刺激股四頭肌，增強肌肉力量，減輕關節(jié)負擔。
- 中頻電療：能深入人體組織，產生內生熱，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣。常用于治療肩周炎、頸椎病等引起的關節(jié)疼痛。如在治療肩周炎時，中頻電療可以改善肩部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，緩解疼痛和活動受限癥狀。
- 高頻電療：包括短波、超短波等，具有深部透熱作用，能促進關節(jié)局部血液循環(huán)，消除炎癥，減輕水腫。常用于治療類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等關節(jié)疾病的急性期，減輕關節(jié)腫脹和疼痛。
- 光療
- 紅外線治療：通過熱效應，使關節(jié)局部血管擴張，促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛。適用于慢性關節(jié)疼痛患者，如膝關節(jié)慢性勞損引起的疼痛，紅外線照射可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，緩解疼痛癥狀。
- 紫外線治療：具有殺菌、消炎、止痛的作用，可促進維生素 D 的合成，有助于鈣的吸收，對骨質疏松引起的關節(jié)疼痛有一定療效。常用于治療風濕性關節(jié)炎等疾病，減輕關節(jié)炎癥和疼痛。
- 激光治療：低能量激光可促進細胞代謝，加速組織修復，減輕疼痛和炎癥。常用于治療軟組織損傷、關節(jié)炎等引起的關節(jié)疼痛，如踝關節(jié)扭傷后，激光治療可促進局部組織修復，緩解疼痛和腫脹。
- 磁療：利用磁場作用于人體，調節(jié)體內生物電流和生物磁場，改善血液循環(huán)和代謝，減輕疼痛。對于一些慢性關節(jié)疼痛，如膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥引起的關節(jié)疼痛，磁療有一定的輔助治療作用。
- 熱療
- 熱敷：使用熱毛巾、熱水袋等進行局部熱敷，能使關節(jié)周圍肌肉放松，減輕疼痛和痙攣。適用于慢性關節(jié)疼痛，如肩周炎、腱鞘炎等，熱敷可促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀。
- 蠟療：將加熱后的蠟敷于關節(jié)部位，蠟的溫熱作用和機械壓迫作用可促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛，改善關節(jié)活動度。常用于治療關節(jié)炎、關節(jié)扭傷等疾病，如膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，蠟療可減輕關節(jié)疼痛，提高關節(jié)活動能力。
- 冷療：在關節(jié)疼痛的急性期，如急性扭傷、拉傷時，使用冰袋或冷毛巾進行冷敷，可使局部血管收縮，減少出血和滲出，減輕腫脹和疼痛。例如，踝關節(jié)急性扭傷后，立即冷敷可有效減輕腫脹和疼痛，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。
- 超聲波治療：超聲波能深入關節(jié)組織，產生溫熱效應和機械效應，促進局部血液循環(huán)，增強細胞膜的通透性，加速炎癥因子的吸收，減輕關節(jié)腫脹和疼痛。常用于治療關節(jié)炎、腱鞘炎、滑膜炎等關節(jié)疾病，如膝關節(jié)滑膜炎患者，超聲波治療可促進炎癥吸收，緩解關節(jié)腫脹和疼痛。
- 牽引治療：對于頸椎、腰椎等部位的關節(jié)疼痛，如頸椎病、腰椎間盤突出癥，牽引可拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經根的壓迫，緩解疼痛和麻木癥狀。通過牽引，可改善頸椎或腰椎的生理曲度，減輕關節(jié)壓力，促進病情恢復。
- 關節(jié)松動術：由專業(yè)物理治療師進行操作，通過手法對關節(jié)進行松動，可改善關節(jié)活動度，緩解疼痛和肌肉緊張。根據(jù)關節(jié)的不同情況，采用不同的松動手法，如擺動、滾動、滑動等，常用于治療肩周炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病，幫助患者恢復關節(jié)功能，減輕疼痛。
二、運動療法
根據(jù)患者的具體情況制定個性化的運動方案，通過運動鍛煉來增強關節(jié)周圍肌肉力量，改善關節(jié)活動度，提高關節(jié)穩(wěn)定性，減輕疼痛。
- 關節(jié)活動度訓練
- 主動運動：患者主動進行關節(jié)的屈伸、旋轉等運動，盡量達到最大的活動范圍，以維持和改善關節(jié)活動度。例如，膝關節(jié)疼痛患者可坐在椅子上，主動屈伸膝關節(jié)，每次練習 10 - 15 次，每天進行 3 - 4 組。
- 主動助力運動：當患者關節(jié)活動力量不足時，可借助外力（如治療師的輔助、器械的幫助等）進行關節(jié)運動，逐漸增強肌力。如肩關節(jié)疼痛患者，可使用滑輪裝置，通過健側肢體帶動患側肢體進行肩關節(jié)的外展、上舉等運動。
- 被動運動：由治療師或家屬幫助患者進行關節(jié)運動，動作要緩慢、平穩(wěn)，避免引起疼痛或過度牽拉。常用于患者不能主動活動關節(jié)，或關節(jié)活動受限嚴重的情況，如骨折術后早期，患者肢體無法自主活動，可通過被動運動防止關節(jié)粘連和僵硬。
- 肌力訓練
- 等長收縮訓練：肌肉在收縮時長度不變，不產生關節(jié)運動，但可增加肌肉力量。適用于關節(jié)疼痛急性期或關節(jié)不能活動時，如膝關節(jié)疼痛患者，可進行股四頭肌等長收縮訓練，即坐在椅子上，雙腿伸直，大腿肌肉用力收縮，保持 5 - 10 秒，然后放松，重復進行 10 - 15 次，每天進行 3 - 4 組。
- 等張收縮訓練：肌肉在收縮時長度發(fā)生變化，產生關節(jié)運動。包括向心性收縮（肌肉收縮時長度縮短）和離心性收縮（肌肉收縮時長度延長）。例如，使用啞鈴進行手臂屈伸運動，是等張收縮訓練中的向心性收縮；緩慢放下啞鈴的過程則是離心性收縮。通過等張收縮訓練，可有效增強關節(jié)周圍肌肉力量，提高關節(jié)穩(wěn)定性。
- 等速收縮訓練：利用專門的等速訓練設備，在運動過程中提供與肌肉收縮力相匹配的阻力，使肌肉在整個關節(jié)活動范圍內都能得到有效的鍛煉。等速收縮訓練能更精確地增強肌肉力量，改善關節(jié)功能，常用于運動員的康復訓練和一些關節(jié)功能要求較高的患者。
- 有氧運動：如步行、游泳、騎自行車等，可提高心肺功能，增強身體耐力，同時減輕關節(jié)負擔，緩解疼痛。建議每周進行 150 分鐘左右的中等強度有氧運動，如步行速度以能與他人正常交談為宜，游泳可選擇蛙泳、自由泳等較為舒緩的泳姿，騎自行車可選擇平坦的道路，避免爬坡等高強度運動。
- 平衡訓練：通過平衡板、平衡墊等器械或進行單腳站立、閉目站立等練習，提高身體的平衡能力，減少關節(jié)受傷的風險。對于膝關節(jié)、踝關節(jié)等下肢關節(jié)疼痛患者，平衡訓練尤為重要，可增強關節(jié)的本體感覺，提高關節(jié)的穩(wěn)定性。
- 協(xié)調性訓練：包括上下肢的協(xié)調運動、多關節(jié)的聯(lián)合運動等，通過訓練可改善關節(jié)的運動協(xié)調性，提高日常生活活動能力。例如，進行拋接球練習、太極拳等運動，可有效提高身體的協(xié)調性。
三、藥物治療
根據(jù)關節(jié)疼痛的病因和癥狀，合理使用藥物進行治療，以減輕疼痛、控制炎癥、改善關節(jié)功能。
- 非甾體抗炎藥：具有消炎、止痛、解熱的作用，是治療關節(jié)疼痛最常用的藥物之一。可分為非選擇性非甾體抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林等）和選擇性 COX - 2 抑制劑（如塞來昔布、依托考昔等）。非選擇性非甾體抗炎藥可能會引起胃腸道不適、肝腎功能損害等不良反應，選擇性 COX - 2 抑制劑胃腸道不良反應相對較少，但可能會增加心血管疾病的風險。使用時需根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導下選擇合適的藥物和劑量。
- 肌肉松弛劑：對于因肌肉緊張導致關節(jié)疼痛的患者，可使用肌肉松弛劑，如乙哌立松、氯唑沙宗等，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。常用于治療頸椎病、腰椎間盤突出癥等引起的肌肉緊張和關節(jié)疼痛。
- 營養(yǎng)軟骨藥物：對于關節(jié)軟骨損傷或退變引起的疼痛，如膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可使用營養(yǎng)軟骨藥物，如硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖等，促進軟骨的修復和再生，延緩關節(jié)退變的進程。一般需要連續(xù)服用一段時間（通常為 3 - 6 個月），才能取得較好的療效。
- 糖皮質激素：在關節(jié)疼痛嚴重、炎癥反應明顯，且其他治療方法效果不佳時，可考慮局部注射糖皮質激素，如曲安奈德、得寶松等，以迅速減輕炎癥和疼痛。但糖皮質激素的使用有嚴格的適應證和禁忌證，且長期或大量使用可能會引起一系列不良反應，如關節(jié)軟骨損傷、骨質疏松、感染等，因此需由專業(yè)醫(yī)生嚴格掌握使用指征和劑量。
- 生物制劑：對于一些自身免疫性關節(jié)疾病，如類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等，傳統(tǒng)藥物治療效果不佳時，可使用生物制劑，如腫瘤壞死因子拮抗劑（依那西普、英夫利西單抗等）、白細胞介素 - 6 受體拮抗劑（托珠單抗）等。生物制劑能特異性地阻斷炎癥因子的作用，有效控制病情進展，但價格相對較高，且可能會增加感染、過敏等不良反應的風險，使用前需進行全面評估，并在醫(yī)生的密切監(jiān)測下使用。
四、中醫(yī)傳統(tǒng)療法
- 針灸：通過針刺特定穴位，調節(jié)人體經絡氣血的運行，達到疏通經絡、調和氣血、止痛的目的。常用穴位根據(jù)關節(jié)疼痛部位的不同而有所選擇，如膝關節(jié)疼痛可選擇足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海等穴位；肩關節(jié)疼痛可選擇肩髃、肩髎、肩貞、曲池等穴位。針灸治療一般每周進行 2 - 3 次，一個療程通常為 10 - 15 次，具體療程根據(jù)病情而定。
- 推拿按摩：由專業(yè)推拿師運用手法對關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織進行按摩、揉捏、牽拉等操作，可緩解肌肉緊張，改善關節(jié)活動度，促進血液循環(huán)，減輕疼痛。推拿按摩手法包括滾法、揉法、按法、拿法、撥法、搖法等，根據(jù)患者的具體情況和病情選擇合適的手法和力度。例如，對于頸椎病引起的頸部關節(jié)疼痛和活動受限，推拿按摩可通過放松頸部肌肉，調整頸椎關節(jié)的位置，緩解疼痛和改善功能。
- 中藥熏蒸：將中藥碾碎后裝入布袋，放入鍋中蒸熱后，敷于關節(jié)疼痛部位，利用中藥的溫熱藥力和蒸汽的溫熱作用，使藥力透過皮膚滲透到關節(jié)內部，起到溫通經絡、散寒止痛、消腫化瘀的作用。常用于治療風寒濕痹引起的關節(jié)疼痛，如類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等。中藥熏蒸一般每周進行 2 - 3 次，每次熏蒸時間約為 30 - 60 分鐘。
- 中藥外敷：將具有活血化瘀、消腫止痛、祛風除濕等功效的中藥研制成膏劑、散劑或糊劑，外敷于關節(jié)疼痛部位，通過皮膚吸收藥物成分，達到治療目的。常用的中藥有乳香、沒藥、紅花、桃仁、生草烏、生川烏等。中藥外敷可根據(jù)病情每天或隔天更換一次，使用過程中需注意觀察皮膚有無過敏等不良反應。
- 拔罐：利用罐內負壓吸附在關節(jié)周圍皮膚表面，使局部皮膚充血、淤血，促進血液循環(huán)，達到疏通經絡、散寒止痛的效果。拔罐方法包括留罐法、閃罐法、走罐法等，可根據(jù)患者的病情和體質選擇合適的方法。例如，對于寒濕痹阻型的關節(jié)疼痛，可采用留罐法，在關節(jié)疼痛部位留罐 10 - 15 分鐘；對于肌肉緊張、疼痛范圍較大的患者，可采用走罐法，在關節(jié)周圍肌肉豐厚處來回移動火罐，以達到更好的治療效果。
五、手術治療
對于保守治療無效，關節(jié)疼痛嚴重影響生活質量，且存在關節(jié)嚴重畸形、功能障礙等情況的患者，可考慮手術治療。手術方式根據(jù)關節(jié)疾病的類型和患者的具體情況而定。
- 關節(jié)鏡手術：通過在關節(jié)周圍開幾個小孔，將關節(jié)鏡插入關節(jié)腔內，觀察關節(jié)內部結構，對損傷的組織進行修復、清理或切除。例如，對于膝關節(jié)半月板損傷、滑膜病變、游離體等疾病，關節(jié)鏡手術可在微創(chuàng)的情況下進行治療，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。術后患者一般需要進行一段時間的康復訓練，以恢復關節(jié)功能。
- 關節(jié)置換手術：當關節(jié)軟骨嚴重磨損、關節(jié)畸形嚴重，導致關節(jié)功能喪失，疼痛難以緩解時，可考慮進行關節(jié)置換手術。常見的關節(jié)置換手術有膝關節(jié)置換術、髖關節(jié)置換術等。手術通過切除病變的關節(jié)面，安裝人工關節(jié)假體，來恢復關節(jié)的功能，減輕疼痛。關節(jié)置換手術技術相對成熟，但術后也需要進行規(guī)范的康復訓練，以提高人工關節(jié)的使用壽命和患者的生活質量。
- 截骨矯形手術：對于一些因關節(jié)畸形導致關節(jié)受力不均，引起關節(jié)疼痛的患者，如膝關節(jié)內翻或外翻畸形，可通過截骨矯形手術來調整關節(jié)的力線，減輕關節(jié)局部的壓力，緩解疼痛，延緩關節(jié)退變的進程。手術根據(jù)患者的具體畸形情況，在股骨或脛骨等部位進行截骨，然后通過內固定裝置將骨頭固定在合適的位置，促進骨折愈合。截骨矯形手術后，患者需要遵循醫(yī)生的指導進行康復訓練，逐漸恢復關節(jié)功能。
江蘇鎮(zhèn)江康復科針對關節(jié)疼的治療方法多樣，會根據(jù)患者的具體病情、病因、身體狀況等綜合因素，制定個性化的治療方案，以達到最佳的治療效果，幫助患者緩解關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能，提高生活質量。