個人賬戶余額不足時可使用
甘肅平?jīng)鲠t(yī)保統(tǒng)籌主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，當個人賬戶余額不足時自動啟用。

一、適用范圍與條件

1. 支付場景

   • 門診費用：普通門診、慢性病門診、特殊疾病門診
   • 住院費用：手術費、床位費、檢查化驗費
   • 特定藥品：國家醫(yī)保目錄內藥品

   醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍對比表

   項目	是否覆蓋	報銷比例	年度限額（參考）
   普通門診	是	50%-70%	500-2000元
   住院費用	是	70%-90%	20萬元
   慢性病門診	是	60%-80%	5000元
   自費藥品	否	-	-

2. 適用條件

   • 參保狀態(tài)：連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月
   • 起付標準：門診200元/年，住院800-1500元（按醫(yī)院等級）
   • 就醫(yī)機構：僅限當?shù)囟c醫(yī)院和藥店

二、使用流程與方法

1. 直接結算

   • 持社會保障卡在定點醫(yī)療機構掛號
   • 系統(tǒng)自動計算統(tǒng)籌支付部分，僅需支付個人承擔費用

2. 手工報銷（特殊情況）

   • 材料清單：發(fā)票、費用清單、病歷、社?？◤陀〖?/li>
   • 辦理地點：平?jīng)鍪嗅t(yī)保經(jīng)辦窗口
   • 時效要求：費用發(fā)生后6個月內

三、關鍵注意事項

1. 支付限制

   • 超醫(yī)保目錄的進口器械、特需服務不覆蓋
   • 交通事故、工傷等第三方責任費用需自付

2. 轉移接續(xù)

   • 省內異地：備案后直接結算
   • 跨省異地：需提前通過"甘肅醫(yī)保"APP備案

甘肅平?jīng)鲠t(yī)保統(tǒng)籌通過分級支付機制顯著減輕群眾就醫(yī)負擔，參保人員應確保合規(guī)使用社保卡、關注政策動態(tài)，及時通過12393熱線或政務服務網(wǎng)獲取最新細則。