62%-97%
陜西寶雞老年康復醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、醫(yī)院級別（一級/二級/三級）及治療方式（門診/住院）有所差異，起付線為200-1500元，年度封頂線最高可達60萬元。70歲以上農(nóng)村老年人住院報銷比例提高5個百分點，部分特殊病種門診康復不設(shè)起付線。
一、住院康復報銷政策
1. 職工醫(yī)保住院報銷
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 在職職工比例 | 退休職工比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 200 | 90%-97% | 93%-97% | 60萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 87%-92% | 92%-95% | 60萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 1500 | 85%-95% | 88%-95% | 60萬元 |
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 普通居民比例 | 70歲以上農(nóng)村老人比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 200 | 90% | 95% | 15萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 80% | 85% | 15萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 1500 | 65% | 70% | 15萬元 |
3. 異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)異地：無需備案，執(zhí)行參保地比例（如三級醫(yī)院65%）。
- 跨省異地：需備案，起付線2000元，比例下降10%-20%（如三級醫(yī)院55%-60%）。
二、門診康復報銷政策
1. 普通門診康復
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院50%-85%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院50%；起付線2000元，年度限額2000-5000元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%-80%，年度限額240-5000元。
2. 門診慢特病康復
- 病種范圍：腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、帕金森病等51種病種。
- 報銷比例：職工醫(yī)保70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%-70%，不設(shè)起付線，年度限額3000-25000元。
三、康復項目報銷范圍
1. 可報銷項目
- 物理治療：針灸、推拿、運動療法、作業(yè)療法、經(jīng)顱磁刺激（TMS）。
- 功能訓練：偏癱肢體綜合訓練、吞咽功能障礙訓練、認知知覺功能障礙訓練。
- 檢查項目：康復綜合評定、日常生活能力評定（每年≤4次）。
2. 不可報銷項目
保健類理療（如紅外線療法、關(guān)節(jié)松動術(shù)）、護工費、高端康復器械（如外骨骼機器人需三級醫(yī)院證明）。
四、特殊政策與優(yōu)待
1. 長期護理保險
- 保障對象：70歲以上重度失能老人。
- 補貼標準：每月最高2000元，覆蓋機構(gòu)護理或居家護理費用。
2. 大病保險補充報銷
- 起付線：5000元。
- 報銷比例：5001-10000元報65%，10001-18000元報70%，超過部分報50%，年度封頂25萬元。
五、報銷流程與材料
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院實時結(jié)算。
- 手工報銷：異地未備案就醫(yī)需提交發(fā)票、費用清單、病歷復印件，3個月內(nèi)到醫(yī)保局申請。
老年康復醫(yī)保報銷需結(jié)合醫(yī)保類型、醫(yī)院級別及病種綜合計算，建議優(yōu)先選擇二級醫(yī)院以平衡報銷比例與醫(yī)療資源。70歲以上農(nóng)村老人及慢特病患者可享受額外政策傾斜，具體可通過“寶雞醫(yī)?！惫娞柣驘峋€查詢實時目錄。
