可以
四川綿陽(yáng)老年康復(fù)項(xiàng)目符合醫(yī)保政策規(guī)定的，可按職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。具體需根據(jù)康復(fù)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、參保身份及病種認(rèn)定情況確定報(bào)銷比例、起付線和限額。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍與條件
住院康復(fù)報(bào)銷
- 適用情形：因腦血管病、骨科術(shù)后、帕金森病等疾病導(dǎo)致功能障礙，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行的康復(fù)治療，納入住院醫(yī)保支付范圍。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%-92%（退休93%-97%），二級(jí)醫(yī)院87%-92%（退休92%-95%），三級(jí)醫(yī)院85%-90%（退休90%-93%）；起付線400-1600元，年度限額40-60萬(wàn)元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%-90%，二級(jí)醫(yī)院40%，三級(jí)醫(yī)院30%；60歲以上老年人住院護(hù)理費(fèi)每天報(bào)銷10元，年度限額200元。
門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
- 適用病種：2025年新增慢阻肺、慢性腎臟病、重癥肌無(wú)力等85個(gè)門診慢特病，其中涉及老年康復(fù)的病種（如腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)?。┛缮暾?qǐng)門診康復(fù)報(bào)銷。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 職工醫(yī)保：?jiǎn)蝹€(gè)病種年度限額2000元，報(bào)銷75%；兩個(gè)及以上病種限額3000元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：?jiǎn)蝹€(gè)病種年度限額1000元，報(bào)銷70%；兩個(gè)及以上病種限額1500元。
二、不同參保類型的報(bào)銷差異
| 參保類型 | 住院報(bào)銷比例 | 門診慢特病報(bào)銷 | 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（2025年） | 特殊群體政策 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-92%（按醫(yī)院等級(jí)） | 75%，限額2000-3000元 | 按工資比例繳納（單位+個(gè)人） | 退休人員報(bào)銷比例提高5%-10% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 30%-90%（按醫(yī)院等級(jí)） | 70%，限額1000-1500元 | 個(gè)人繳費(fèi)400元/年 | 低保對(duì)象政府資助75%，特困人員全額資助 |
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)準(zhǔn)備
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，首次辦理需先完成參保登記（可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”小程序線上辦理）。
- 門診慢特病康復(fù)需提前申請(qǐng)病種認(rèn)定，提交病歷、檢查報(bào)告等材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，出院時(shí)直接扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 異地就醫(yī)：辦理異地備案后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；未備案者需回綿陽(yáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
不予報(bào)銷情形
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)費(fèi)用、超出病種限額的康復(fù)項(xiàng)目、自費(fèi)康復(fù)器械（如輪椅、矯形器）等不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
四、特殊群體保障政策
高齡與困難老人
- 80歲以上低收入老人、低保對(duì)象、特困人員等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)由政府全額或部分資助（如低保對(duì)象個(gè)人僅繳100元/年）。
- 農(nóng)村60歲以上老年人住院護(hù)理費(fèi)額外每天報(bào)銷10元，年度限額200元。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
失能老人可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，享受居家或機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用報(bào)銷，具體標(biāo)準(zhǔn)按護(hù)理等級(jí)確定。
老年康復(fù)醫(yī)保政策旨在減輕老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議就醫(yī)前通過“綿陽(yáng)醫(yī)保”公眾號(hào)或醫(yī)保熱線確認(rèn)病種認(rèn)定、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及報(bào)銷比例，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
