83個(gè)病種、線上線下雙通道、省內(nèi)跨省全覆蓋
2025年安徽省門診特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策全面優(yōu)化，覆蓋全省統(tǒng)一的83個(gè)慢特病病種，支持省內(nèi)異地“大病無異地”直接結(jié)算和跨省異地備案結(jié)算，參保人員可通過線上平臺(tái)或線下窗口辦理，備案后享受“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”的直接結(jié)算服務(wù)。
一、政策核心概述
病種范圍
- 統(tǒng)一目錄：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等83個(gè)病種，其中10個(gè)病種（如復(fù)雜先天性心臟病、心臟移植）納入“省內(nèi)大病無異地”試點(diǎn)，在13家省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)不受轉(zhuǎn)診限制。
- 異地類型：分為省內(nèi)異地（無需轉(zhuǎn)診）和跨省異地（需提前備案）兩類，均支持門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算。
核心政策
- 省內(nèi)“大病無異地”：試點(diǎn)病種執(zhí)行參保地市屬三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例（不降低比例、不提高起付線），出院直接結(jié)算。
- 跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等10個(gè)常見病種可跨省備案后直接結(jié)算，其他病種需按參保地政策手工報(bào)銷。
二、辦理流程與渠道
線上辦理
- 平臺(tái)選擇：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序等上傳材料。
- 辦理步驟：填寫備案信息（就醫(yī)地、病種類型）→上傳電子版材料→提交審核，3-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核（如宣城市）。
線下辦理
- 受理地點(diǎn)：參保地或就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?。
- 辦理步驟：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)保部門或醫(yī)院專家審核→備案生效，15-20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
備案類型與有效期
備案類型 適用人群 備案材料 有效期 異地長(zhǎng)期居住 退休定居、長(zhǎng)期工作者 居住證、工作證明 長(zhǎng)期有效 臨時(shí)外出就醫(yī) 轉(zhuǎn)診、旅游急診人員 轉(zhuǎn)診證明、急診病歷 不少于6個(gè)月
三、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。
- 申請(qǐng)表：《安徽省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線上下載或窗口領(lǐng)?。?/li>
病種相關(guān)材料
- 通用材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、門診病歷或住院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章）。
- 專項(xiàng)材料（按病種提供）：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、近期放療/化療記錄；
- 器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄、抗排異藥物處方；
- 糖尿病/高血壓：近6個(gè)月血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄、用藥清單。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷比例
就醫(yī)類型 轉(zhuǎn)診/急診人員 未轉(zhuǎn)診人員 試點(diǎn)病種（大病無異地） 省內(nèi)異地 降低5% 降低15% 按參保地三級(jí)醫(yī)院比例 跨省異地 降低10% 降低20% 按參保地政策執(zhí)行 支付限額與有效期
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 有效期 復(fù)檢要求 慢性重癥（如糖尿病） 10,000-50,000 長(zhǎng)期有效 每3年復(fù)檢 急性發(fā)作期（如心梗） 5,000-20,000 1年 每年復(fù)檢 罕見病 上不封頂 終身 無需復(fù)檢 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，刷社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 手工報(bào)銷：未備案或非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，需保留發(fā)票、費(fèi)用清單等材料，回參保地醫(yī)保窗口申請(qǐng)報(bào)銷，受理后30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假病歷或診斷證明將暫停醫(yī)保待遇，并追回違規(guī)費(fèi)用。
- 備案時(shí)效：臨時(shí)外出就醫(yī)備案有效期不少于6個(gè)月，逾期需重新申請(qǐng)；長(zhǎng)期居住備案可按需變更就醫(yī)地。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：需在國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢就醫(yī)地“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用不予直接結(jié)算。
2025年安徽省門診特殊病種異地備案政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋病種和結(jié)算范圍，切實(shí)提升了異地就醫(yī)便捷性。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，提前確認(rèn)病種類型、備案材料及定點(diǎn)醫(yī)院信息，確保待遇正常享受。
