截至2025年9月，昆明市（含玉溪市部分區(qū)域，簡稱“昆玉”）共有37家門診醫(yī)保定點醫(yī)院納入市級統(tǒng)籌范圍，覆蓋三級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構，為參保人員提供便捷的醫(yī)保結算服務。

一、昆玉門診醫(yī)保定點醫(yī)院分類

1. 三級綜合醫(yī)院

   • 昆明市第一人民醫(yī)院：覆蓋全科門診及特殊慢性病醫(yī)保結算。
   • 玉溪市人民醫(yī)院：支持跨區(qū)域醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結算。

2. 專科醫(yī)院

   • 云南省腫瘤醫(yī)院：針對放化療等特殊治療項目開通醫(yī)保綠色通道。
   • 昆明市兒童醫(yī)院：提供少兒醫(yī)保專項服務。

3. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心

   • 五華區(qū)蓮華社區(qū)衛(wèi)生服務中心：側重基礎診療和家庭醫(yī)生簽約服務。
   • 紅塔區(qū)玉興街道社區(qū)衛(wèi)生服務站：支持高血壓、糖尿病等慢病管理。

二、醫(yī)保報銷政策要點

1. 起付標準與報銷比例

   三級醫(yī)院起付線為500元，報銷比例70%-85%；社區(qū)醫(yī)院起付線100元，報銷比例90%。

2. 藥品與診療目錄

   甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品需自付10%-30%。

3. 異地就醫(yī)備案

   玉溪市參保人員在昆明就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例降低20%。

昆玉門診醫(yī)保定點醫(yī)院的布局兼顧了醫(yī)療資源均衡性與服務可及性，三級醫(yī)院與基層機構協(xié)同滿足不同需求。參保人員可通過醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)“無卡結算”，同時建議關注年度政策調整，例如門診共濟保障改革對個人賬戶使用規(guī)則的影響。