38種門診特殊慢性病納入保障范圍，最高報(bào)銷比例達(dá)85%
2025年廣西南寧門診特殊慢性病患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，需憑電子處方享受醫(yī)保待遇，具體藥品目錄及報(bào)銷規(guī)則根據(jù)病種類型動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、適用病種與藥品范圍
- 覆蓋疾病類型
廣西南寧將冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲亢、高血壓、糖尿病等38種慢性或重癥疾病納入門診特殊慢性病保障范圍，具體病種以自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布目錄為準(zhǔn)。 - 藥品目錄分類
- 特殊備案藥品：46種門診特殊慢性病藥品需備案管理，限定醫(yī)保支付范圍。
- 單列統(tǒng)籌支付藥品：新增75種國(guó)家談判藥品（如抗腫瘤靶向藥）納入單列門診統(tǒng)籌支付，無(wú)需住院即可報(bào)銷。
二、購(gòu)藥流程與渠道
- 電子處方獲取
- 醫(yī)院開(kāi)方：患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)生開(kāi)具電子處方并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診：支持通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診續(xù)方，處方經(jīng)審核后流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店。
- 購(gòu)藥方式
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房：直接憑醫(yī)保電子憑證結(jié)算，享受即時(shí)報(bào)銷。
- 定點(diǎn)零售藥店：出示醫(yī)保碼調(diào)用電子處方，藥師核對(duì)后配藥并結(jié)算。
表：購(gòu)藥渠道對(duì)比
| 渠道 | 優(yōu)勢(shì) | 限制條件 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院藥房 | 處方與藥品同步獲取 | 需排隊(duì)，僅限就診當(dāng)日 |
| 定點(diǎn)零售藥店 | 就近購(gòu)藥，支持異地結(jié)算 | 須為備案藥店，部分藥品限購(gòu) |
三、費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
- 普通慢性病：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異化報(bào)銷，三級(jí)醫(yī)院最高報(bào)85%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例更高。
- “兩病”專項(xiàng)：高血壓、糖尿病年度最高報(bào)銷2000元，乙類藥個(gè)人先行自付10%。
- 單列藥品：不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按50%支付，年限額4萬(wàn)元。
跨省異地結(jié)算
新增冠心病、慢性阻塞性肺疾病等5個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算，備案后報(bào)銷比例與本地一致。
四、特殊藥品備案管理
- 備案條件
需提供疾病診斷證明、用藥方案及醫(yī)師評(píng)估報(bào)告，通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”在線提交申請(qǐng)。 - 用藥監(jiān)管
備案藥品實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定劑量”管理，超范圍使用需自費(fèi)。
2025年廣西南寧通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)和藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，優(yōu)化了門診特殊慢性病患者的用藥可及性。參保人需關(guān)注病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及藥品備案要求，合理利用互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診與定點(diǎn)藥店購(gòu)藥渠道，最大限度降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策強(qiáng)調(diào)對(duì)高價(jià)國(guó)談藥和異地結(jié)算的傾斜支持，體現(xiàn)了醫(yī)保改革對(duì)重癥及流動(dòng)人群的精準(zhǔn)保障。