80%
2025年遼寧沈陽特殊門診藥店購藥報銷需先完成特病資格認定，在定點藥店憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付比例最高80%，個人僅需支付自付部分。

一、特病資格認定與備案

1. 申請材料

   • 本人身份證或社保卡原件及復印件
   • 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的完整病歷（含出院小結(jié)、診斷證明、相關(guān)檢查報告單）
   • 《基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療審批表》（由經(jīng)治醫(yī)師填寫并蓋章）
   • 1寸照片2張

2. 辦理流程

   • 向就診醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，經(jīng)專家審核通過后，由醫(yī)院統(tǒng)一報送沈陽市醫(yī)保中心備案
   • 備案完成后，系統(tǒng)自動開通特病購藥權(quán)限，可在選定的定點藥店享受報銷待遇

二、定點藥店購藥與直接結(jié)算

1. 購藥流程

   • 攜帶社保卡或醫(yī)保電子憑證到特病定點藥店購藥
   • 出示特病資格證明（如備案成功，藥店系統(tǒng)可直接查詢）
   • 藥師審核處方后，通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分直接減免，個人支付自付金額（可使用醫(yī)保個人賬戶余額或現(xiàn)金）

2. 報銷比例與限額

   特病類型	一級醫(yī)療機構(gòu)	二級醫(yī)療機構(gòu)	三級醫(yī)療機構(gòu)	年度限額
   透析、器官移植抗排異	80%	80%	80%	按病種限額（詳見官網(wǎng)）
   惡性腫瘤（放化療）	80%	70%	60%	按病種限額（詳見官網(wǎng)）
   其他門診慢特病	80%	70%	60%	Ⅱ類病種每季度650元

三、手工報銷流程（特殊情況）

1. 適用場景

   • 異地購藥未提前備案
   • 定點藥店系統(tǒng)故障導致無法直接結(jié)算
   • 因特殊原因需現(xiàn)金墊付費用

2. 申請材料

   • 購藥發(fā)票原件（需注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額）
   • 費用明細清單（需藥店蓋章）
   • 特病處方原件
   • 本人銀行賬戶信息（開戶行、賬號、戶名）

3. 辦理步驟

   • 在費用發(fā)生后3個月內(nèi)，攜帶材料到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請
   • 審核通過后，報銷金額將在30個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)賬至個人銀行賬戶

四、注意事項

1. 定點管理

   • 需選擇沈陽市醫(yī)保局公布的特病定點藥店購藥，非定點藥店費用不予報銷
   • 每年可變更一次定點藥店，需在12月到醫(yī)保中心辦理

2. 材料保管

   • 購藥發(fā)票、處方、明細清單需保存至少2年，以備核查
   • 電子票據(jù)需打印并標注“與原件一致”及藥店公章

3. 待遇時效

   • 特病資格有效期為1年，到期前需重新提交材料審核
   • 未按時繳納醫(yī)保費用將暫停報銷待遇，補繳后次月恢復

參保人員需嚴格遵循資格認定-定點購藥-直接結(jié)算的流程，確保材料齊全、時限合規(guī)。通過社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證可實時查詢報銷進度及余額，異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理備案，避免影響待遇享受。